危重症儿童的肠内营养治疗_培训课件.ppt

◆ 主观临床评价：1分 皮下脂肪和/或肌肉的减少和/或瘦削的脸 ◆ 高风险疾病（共23种） 2分 ◆ 营养的摄取与丢失1分 存在以下之一： 最近几天大便≥5次/天或呕吐3次/天 入院前几天主动摄食减少 饮食上入院前已有进行营养干预的建议 因为疼痛缺乏足够的摄入 ◆ 体重减轻/体重增长过缓：1分 在近几周/月内是否存在体重减轻 1岁内儿童存在体重增长过缓 第一次评估在入院48小时之内完成 第1）、2）条由儿科医生评定 第3）、4）条与患儿父母或照顾者商量后评定 ?营养不良及发育不良筛查工具（STONGkid） STONGkid的23种营养高风险疾病： 神经性厌食 烧伤 支气管肺发育不良（最大不超过2岁） 乳糜泻 囊性纤维化 未成熟儿或早产儿（纠正年龄小于6月） 慢性心脏疾病 AIDS 炎症性肠病 肿瘤 慢性肝脏疾病 慢性肾脏疾病 胰腺炎 短肠综合征 肌肉疾病 代谢性疾病 外伤 心理障碍/精神发育落后 择期大手术 慢性腹泻 消化道畸形 多种食物过敏/不耐受 吞咽困难 ◆ 评分结果及处理： ? 0分： 低风险 ? 无营养干预的必要，定期称体重1次/周，1周后重新风险 评估 ? 1-3分：中等风险 ? 通知医生进行全面诊断 ? 饮食上进行营养干预 ? 2次/周称体重，1周后复评 ? 4-5分： 高风险 ? 通知医生和营养师进行全面的诊断 ? 个体化的营养建议和随访 ? 开始小口喂养直至进一步的诊断 02. EN适应症与禁忌症 适应证（B）：经口摄入不足持续3-7d 经口摄食能力降低 ①神经系统疾病，如昏迷、痴呆、脑瘫等 ② 解剖异常，如头面部肿瘤、食管气管瘘等 经口摄入不足 ① 能量需要增加，如严重烧伤、多发性创伤等 ② 食欲减退，如肿瘤、内分泌疾病和神经性厌食等 吸收障碍或代谢异常 ①吸收障碍，如慢性腹泻、SBS、IBD等 ②代谢性疾病，如PKU和糖原累积病等 ③其它疾病，如食物过敏、胰腺炎和乳糜症等 禁忌证(B) 完全性肠梗阻，如肠闭锁等消化道畸形 坏死性小肠结肠炎 严重感染、创伤及消化道麻痹所致肠功能衰竭 高流量小肠瘘 相对禁忌证 机会性感染可能：如上颚-面部手术等 肠道有功能，就应予合理EN（A） 首选EN（B） 经口摄入不足持续或预计达3-7天应开始EN（C） 推荐意见： 03. 应用途径与方法 口胃管 多用于早产儿，或鼻后孔闭锁者 鼻胃管 短期应用（＜4-6周）且无吸入风险的患者 鼻空肠管 易发生吸入者；胃排空延迟；严重胃食管返流 胃造口 适用于需长期肠内营养的患儿 空肠造口 需长期EN同时伴有胃排空延迟或易吸入的患者 胃空肠管 用于胃内减压+空肠内连续输注 胃管喂养(首选方法) 推注法：成熟且胃排空基本正常 间歇输注法：间隔1?4小时输注 适于胃食管反流、胃排空延迟和吸入高危者 持续输注法：连续20?24小时输液泵输注 仅建议上述两种管饲方法不能耐受者 肠管喂养(非首选方法) 适于胃动力障碍、肺吸入高危者 幽门后喂养 外科手术时可行空肠穿刺造瘘置管 必须用输液泵，无菌要求更高 放置肠内喂养管后应常规回抽，测定回抽液pH值，必要时通过摄片以确定位置；(D)。 如果管饲长达2—3个月，可考虑胃造口；(B)。 推荐意见： 新生儿和婴儿 母乳喂养是最好的肠内营养 其次是母乳化的婴儿配方乳 特殊配方乳 早产儿/低体重配方乳 去乳糖配方乳 水解蛋白配方/短肽/游离氨基酸 代谢病专用配方 ?制剂的选择 幼儿和儿童 多聚配方（完整营养素） 低聚和单体配方（不同程度水解制剂） 专病配方（疾病专用） 组件配方（单一或混合宏量营养素组成） 母乳是婴儿最佳食品（B） 母乳喂养禁忌时，选择铁强化配方奶（B） 液体受限时可选择高能量密度EN制剂（D） EN制剂（包括母乳）应采用无菌技术处理和储（B） 婴儿管饲期间应鼓励非营养性吸吮（A） 富含可溶性纤维的EN有助于改善肠道运动（B） 推荐意见： 04. EN并发症及监测 技术性、胃肠道，代谢性并发症 （1）喂养有困难患儿开始EN时,从10-20ml/kg.d的速度开始，以10-20ml/kg.d速度增加（C） （2）EN期应密切监测不良反应和并发症（B） 推荐意见： 并发症 可 能 病 因 腹泻 灌注速度过快、使用高渗溶液配方、在配方中加入了具高渗能力的药物、胃管移位进入小肠、胃排空功能紊乱、对液体膳食不耐受、血清白蛋白过低、膳食纤维摄入减少、大便干结或大便过稀 呕吐 灌注速度过快、胃排空延迟、胃排空功能紊乱、胃食管返流、导管置于胃与食管连接处之上 便秘 膳食纤维摄入不足、液体摄入不足、生理功能障碍 脱水 浓缩配方、液体摄入不足、液体丢失增加 喂养管 阻塞 不及时冲洗喂养管 呼吸困难和缺氧 有呼吸困难的患儿管饲速度过快，造成胃过度膨胀 吸入性 肺炎 输注速度过快，输注时未采用半卧