四肢骨折及护理_培训课件.ppt

对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。 石膏绷带包扎后,应待其自然硬化。在石膏未干前,尽量少搬动病人,不要用手指按压, 以免石膏向内凸起,压迫局部组织。必须搬动时,应用手掌平托。为使石膏尽快干燥,以免变形, 夏天可用电扇吹;冬天用灯烤,灯烤的距离和温度应适宜,以免烫伤。 抬高患肢使患处高于心脏水平20cm,以利淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀。 护 理 （七）石膏固定病人护理 4·保持石膏整洁勿使尿、便、饮料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,擦洗时水不可过多,以免石膏软化变形,严重污染时应及时更换。 ,5·观察石膏创面观察石膏创面有无出血,是否渗到石膏表面,必要时开窗或拆除检查。 拆除石膏绷带后,用温水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮肤 。 脂肪栓塞①安排病人采取高坐位卧姿。②给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力,使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。③监测生命体征和动脉血气分析。④保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治疗。 护 理 （八）并发症 2·血管、神经损伤及骨筋膜室综合征对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者,应及时松解,并观察有无血管、神经的损伤;严重肿胀者,要警惕骨筋膜室综合征的发生,及时通知医生做相应的处理。 3·坠积性肺炎和压疮对长期卧床的病人定时给予翻身拍背,按摩骨隆突处,气圈或气垫床,并鼓励病人咳嗽、咳痰。 向病人宣传锻炼的意义和方法,解释骨折固定后引起肌萎缩的原因,使病人充分认识功能锻炼的重要性,消除思想顾虑,主动运动锻炼。 认真制定锻炼计划,并在治疗的立在一 人的全身状况、骨折愈合的进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划 一切功能活动均须在医护人员指导下进行。活动范围由小到大,次数由少渐多,时间由短至长增强。 护 理 （九）指导功能锻炼 鼓励病人表达其所担心的问题,稳定病人情绪,多与病人沟通,耐心解释病情和治疗方式，倾听病人的主诉,关心安慰病人,使病人对治疗增强信心和勇气,以最佳心理状态接受治疗。 鼓励病人的家庭成员参与病人的护理并提供精神支持 。 护 理 （十）心理护理 讲解有关骨折的知识,尤其是骨折的原因。教育病人在工作、运动中应注意安全,加强锻炼。保持健康良好的心态,以利于骨折的愈合。 调整膳食结构,对病人进行饮食指导,保证营养素的供给。 嘱咐病人出院后有关注意事项,患者配用外固定出院,向其详细说明正确配用方式，遵医嘱定期复诊,评估功能恢复状况。 护 理 （十一）健康教育 谢谢聆听！ 综合外科 方娟 四肢骨折的护理 内 容 提 要 四肢常见骨折 类型 临床表现和治疗原则 常见并发症 专科护理 要点 注意事项 锁骨骨折 临床特点 ： 间接暴力 斜形，横形骨折 骨折近端因胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位 骨折远端因上肢重力和胸大肌牵拉，向下、向前移位 注意臂丛神经、锁骨下血管损伤 治 疗 无移位 三角巾悬吊 有移位 手法复位，8字绷带或石膏固定 不稳定骨折或合并神经血管损伤切开复位内固定，探查神经血管  肱骨髁上骨折 临床特点 ： 伸直型 最多儿童 骨折线由前下斜向后上方 分尺偏型和桡偏型 可损伤正中神经和肱动脉 屈曲型 儿童 骨折线由后下方斜向前上方很少发生血管神经损伤 粉碎型 成人  治 疗 手法复位外固定尺骨鹰嘴骨牵引 切开复位内固定，探查血管神经 并 发 症 血管损伤 桡动脉搏动消失 手术探查减压 前臂骨筋膜室综合征和缺血性肌挛缩 5P征 剧烈疼痛（被动伸指时明显），桡动脉搏动减弱或消失，手指紫绀、皮温降低，感觉异常 早期解除外固定，手术减压；晚期热敷，按摩，功能锻炼 神经损伤 手术探查 肘内翻 多见于尺偏型 手术截骨矫正 前臂骨筋膜室综合征 5P征  Painlessness无痛 Puleslessness脉搏消失 Pallor皮肤苍白 Paresthesia感觉异常 Paralysis肌肉麻痹 桡骨下端骨折 临床特点 ： 桡骨下端关节面3CM以内骨折掌倾角10~15° 尺偏角20~25° 桡骨茎突位于尺骨茎突以外1~1.5CM 间接暴力  分 类： Colles骨折 伸直型 Smith,s骨折 屈曲型 Barton,s骨折 股骨颈骨折 临床表现 下肢短缩，外旋，畸形 跟骨纵向叩击痛 髋关节活动障碍 X线正侧位片 分 类 按骨折线部位头下型颈中型基底型 X线表现 内收骨折： Pauwels角50° 外展