神经病学_培训课件.ppt

神经系统疾病的定位及定性诊断 定位诊断 定位诊断程序 中枢性还是周围性 病变分布 病损水平 局灶性、多灶性、播散性、 系统性 定位诊断 感觉障碍的定位诊断 感觉传导径路 共同特点 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 神经系统疾病的定位及定性诊断 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍 抑制症状 刺激症状 感觉障碍-症状分类 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛 局部性\放射性\扩散性牵涉性 后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 前连合型 双侧对称性节段性分离性 感觉障碍 感觉障碍-临床表现 1. 末梢型 2. 周围神经型 3. 节段型 4.1 脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 上运动神经元瘫痪 4. 传导束型 4.2 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期 感觉障碍-临床表现 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失,伴其它 结构损害症状体征,如小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束\脊束核对侧已交叉的脊髓丘脑侧束 5. 交叉型 感觉障碍-临床表现 脑桥\中脑\丘脑内囊等 大脑皮质感觉区分布较广 局灶病变仅损及部分感觉 6. 偏身型 7. 单肢型 感觉障碍-临床表现 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪比较 2.下运动神经元瘫痪 弛缓性瘫痪或周围性瘫痪 下运动神经元病变所致 1.上运动神经元瘫痪 运动障碍 痉挛性瘫痪 因瘫痪肢体肌张力增高而得名 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别 临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 瘫痪分布范围 较广, 偏瘫\单瘫\截瘫和四肢瘫 多局限(肌群为主), 或四肢瘫(如GBS) 肌张力 增高, 呈痉挛性瘫痪 减低, 呈弛缓性瘫痪 反射 腱反射亢进, 浅反射消失 腱反射减弱或消失, 浅反射消失 病理反射 (+) (-) 肌萎缩 无, 可见轻度废用性萎缩 显著, 早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有 肌电图 神经传导速度正常, 无失神经电位 神经传导速度减低, 有失神经电位 肌肉活检 正常, 后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 运动障碍 3.锥体外体统病变的运动障碍 苍白球、黑质损害：肌张力增高，运动减少及 不自主的静止性震颤。 新纹状体损害：肌张力减低，不自主运动增多。 4.小脑系统病变的运动障碍 主要表现为共济失调 运动障碍 不同部位神经病损的临床特点 （一）肌肉病变 肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肌肥大、肌强直 （二）周围神经病变 神经支配区的感觉、运动和自主神经障碍 不同部位神经病损的临床特点 （三）脊髓病变 1. 前角病变 节段性弛缓性瘫 无感觉障碍 2. 后角病变 节段性感觉障碍 3. 灰质前联合病变 双侧节段型痛、温觉消失， 触觉和深感觉存在 4. 中间侧柱病变 5. 侧索病变 病变同侧肢体上运动神经元瘫痪，病变对侧痛、温觉缺失 不同部位神经病损的临床特点 6.后索病变 自主神经功能障碍 病灶水平一下深感觉障碍 7. 后索和侧索联合病变 8. 半侧损害 Brown-Sequard综合征 不同部位神经病损的临床特点 9.脊髓横贯性病变 受损平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍 深感觉障碍及侧索病变的体征 （四）脑干病变 交叉性瘫痪(crossed paralysis) 病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫 对侧肢体上运动神经元性瘫 (包括病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫) 不同部位神经病损的临床特点 （五）小脑病变 （六）大脑半球病变 （七）大脑半球深部基底节病变 不同部位神经病损的临床特点 刺激性病变可出现癫痫发作 破坏行病损易出现缺损性神经症状和体征 共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低 肌张力改变、运动异常 神经系统疾病的定位及定性诊断 定性诊断 感染性疾病 血管性疾病 肿瘤 外伤 变性和遗传病 中毒 先天发育异常 代谢障碍 其他（自身免疫、营养障碍) 舌咽神经--舌后1/3味觉 Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经 (2) 感觉 (3) 味觉 用棉签\压舌板轻触两侧软腭咽后壁观察有无感觉 脑神经检查 (4) 反射 咽反射 眼心反射 颈动脉窦反射 让患者对抗阻力向两侧转颈耸肩 检查胸锁乳突肌\斜方肌上部肌力, 比较双侧收缩力\坚实度 Ⅺ. 副神经 脑神经检查 观察舌在口腔内位置\形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩肌束颤动 Ⅻ. 舌下神经 脑神经检查 运动系统检查 观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大分布范围 肌萎缩: 下运动神经元损害肌肉疾病 假肥大(外观肥