缺血性卒中诊疗进展_培训课件.ppt

12、并发症治疗 13、康复训练 只要患者生命体征平稳，病情不再进展，康复治疗应尽早进行。最初三个月内神经功能恢复最快，是治疗的最佳时机。在患者处于昏迷状态时，被动活动可以防止关节挛缩和疼痛，降低褥疮和肺炎的发生率。 14、预防 卒中的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使卒中不发生或推迟发病年龄的目的。二级预防是指已经发生一次或多次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以达到预防卒中再发的全部过程，其中包括控制血压、血糖、血脂、肥胖、抗血小板聚集，抗血凝，手术治疗，介入治疗以及改变生活方式等，其目的是为了预防或降低卒中患者再次发生卒中的危险性。 脑心通用于脑血管疾病: 一级预防——抗血小板 阿司匹林联合脑心通抑制血小板活性的疗效优于单用阿司匹林 二级预防—预防脑梗死复发 脑心通减少心脑血管病的发病危险, 长期服用脑心通安全, 无明显不良反应 　　　加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄、性别、种族和家族遗传性是不可干预的危险因素。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。其他危险因素包括高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素。 * 谢 谢！ * 每一个缺血性卒中患者无论来到门诊、急诊还是病房，我们都会了解有没有血管病的危险因素，这是第一步。下一步，对所有缺血性卒中患者我们都会进行相应的血管影像、心脏影像和特殊化验等检查寻找发生这次卒中的病因。然后，对于大动脉狭窄患者，我们会进一步判断是否有低灌注或动脉到动脉栓塞机制的参与。上述所有努力的目的都是希望能为病人选择最适宜的急性期和二级预防措施。 * 举例1，一缺血性卒中患者，有高血压和高血脂，入院后经过问诊及检查，病因诊断为房颤所致心源性卒中。这个病人下一步的二级预防应该如何用药？①控制危险因素：降压和他汀药物；②华法林抗凝治疗，而不首选抗血小板药物。现在我们回到本文一开始那个医生的提问“病人用着阿司匹林的过程又发生梗死，应该把阿司匹林加量还是换用其他抗血小板药呢？”，其实我们首先要知道他发生脑梗死的病因是什么，如果这个病人卒中的病因是房颤，那么任何抗血小板药物都不如华法林抗凝更好，因此，如果仅仅在药物层面讨论哪个药物更好是很难讨论出个所以然的。 * 举例2，一缺血性卒中患者，有高血压和高血脂，入院后经过一系列血液化验、脑结构影像、血管影像和心脏影像的检查，病因诊断确定为小动脉闭塞。这个病人下一步的二级预防应该如何用药？①控制危险因素：降压和他汀药物；②抗血小板，氯吡格雷或阿司匹林；③标准他汀，LDL100mg/dl。强调：不首选抗凝，即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林，长期使用。 * 举例3，一缺血性卒中患者，有高血压和高血脂，入院后经过一系列检查，病因诊断为大动脉粥样硬化。这个病人下一步的二级预防应该如何用药？①控制危险因素：降压和他汀药物；②抗血小板，氯吡格雷或阿司匹林，可首选氯吡格雷；③强化他汀，LDL80mg/dl。强调：不首选抗凝，即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林，长期使用。前面这一步和小动脉闭塞一致，但对于大动脉粥样硬化而言，仅止于此就不够了，还要进一步判断其发病机制。如果病人存在低灌注/栓子清除下降机制，除了上述治疗之外，还应改善灌注，需进一步评价是否适宜CEA或支架置入。 * 举例4，一缺血性卒中患者，有高血压和高血脂，入院后经过一系列检查，病因诊断为烟雾病。这个病人下一步的二级预防措施应该如何选择？①控制危险因素：降压和他汀药物；②手术治疗，可行颞浅动脉软脑膜穿通动脉融通术（EDAS）或直接搭桥术。（有关烟雾病相关内容可登陆中华烟雾病网http//）。注意：二级预防首选不是药物治疗，而是手术治疗。 * *根据GUSTO出血标准分类 重度或危及生命的出血：颅内出血或伴有血流动力学障碍且需要干预的出血 重度出血：需要输血但无血流动力学障碍 * * PRIMARY OUTCOME Stroke occurred in 212 patients (8.2%) in the clopidogrel–aspirin group, as compared with 303 patients (11.7%) in the aspirin group (hazard ratio, 0.68; 95% confidence interval [CI], 0.57 to 0.81; P0.001) (Table 2 and Fig. 1). Fatal or disablin