人静脉丙种球蛋白应用交流_培训课件.ppt

B、预防过敏反应： 对有各种过敏史患儿，用IVIG前给予抗组织胺类药物或地塞米松预防十分必要。 服务领先 行动制胜 C、严格掌握适应症， 在了解该病发病机理基础上，选择性地应用IVIG。在常规治疗该病有效时，亦不首选IVIG，因该药价昂贵，无原则地应用，也增加副作用的机会。 服务领先 行动制胜 D、加强IVIG生产提炼技术 加强IVIG生产提炼技术，继续巩固与加强对感染因子的监测与杀灭措施，并能制备出高效价的特异性抗体，如CMV－IVIG、抗溶血性链球菌－IVIG、抗RSV－IVIG等，通过补充针对性单克隆抗体，就可进一步减少剂量，提高疗效，并可减少副作用。 服务领先 行动制胜 谢谢大家! 服务领先 行动制胜 * * WHO建议：免疫力低下的II级暴露者也应使用RIG * 静注人免疫球蛋白（IVIG）在儿科的应用 重庆紫翔生物医药有限公司 服务领先 行动制胜 前 言 静脉用丙种球蛋白（IVIG）是从大量健康人混合血浆分离提出的免疫球蛋白G（IgG）。 20世纪80年代后，由于提炼生产和血浆内感染因子监测与杀灭技术的提高，国产IVIG已达到国家血的制品监查质量标准，可供静脉注射。 目前临床已应用IVIG治疗50多种疾病，疗效疗效良好，副作用少，在危重症的抢救中起着重要的作用。 服务领先 行动制胜 目 录 一、丙种球蛋白的药理作用 二、丙种球蛋白的投药方法 三、丙种球蛋白的临床应用 四、丙种球蛋白疗法的副作用与对策 服务领先 行动制胜 一、丙种球蛋白的药理作用 1 、抗感染作用 IVIG中含有多价抗原特异性IgG抗体。具有抗病毒、抗细菌和抗CMV抗原多种功能，IVIG中还存在抗链球菌致热性外毒素（SPD－A）和抗葡萄球菌肠毒素抗体，可直接中和毒素使其血浓度下降，从而改善临床症状。 服务领先 行动制胜 2、抗炎性介质和细胞因子的作用　 IVIG直接抑制未成熟T细胞的成熟和增殖，从而抑制了细胞因子、炎性介质（IL－2.3.4.5.10和TNF－ ?）的分泌与产生，IVIG中有特异性抗IL－1、IL－6、IL－8和TNF抗体，可直接中和这些炎性介质和细胞因子，使其血中浓度下降。 IVIG中大量IgG的Fc段可与吞噬细胞上的Fc受体结合，使其不能与自身抗体以及相应的细胞因子结合，吞噬细胞不被激活，故使机体组织和细胞不受破坏。 服务领先 行动制胜 3、免疫调节作用 IVIG对T、B淋巴细胞免疫功能有调节增强作用，提高了机体抗感染的能力。 大量IgG可与患者血中抗原结合，改变其比例，使免疫复合物分子变小，不易沉积，从而避免补体激活沉积后产生的免疫性血管内炎症。故IVIG在临床上可有效地治疗过敏性紫癜、结节性多动脉炎等疾病。 服务领先 行动制胜 二、丙种球蛋白的投药方法 1、目前主要采取静脉注射的方法 2、肌肉注射其容量有限，并起效缓 慢，局局部刺激性大，现多不用。 服务领先 行动制胜 三、IVIG的临床应用 1、细菌感染性疾病 A、新生儿及早产儿败血症 早产儿因胎盘转移输送的母体IgG不足，血清IgG水平较低，故可考虑用IVIG预防治疗 方法： 新生儿细菌感　500mg/kg.d,每周一次。共4次 早产儿细菌感染　500－750mg/kg.d.每2周1次，共3次 服务领先 行动制胜 B、烧伤脓毒败血症 细菌所致的脓毒败血症是导致烧伤病人死亡的主要原因，免疫球蛋白的水平与烧伤面积和烧伤后的时间相关，烧伤后48小时内IgG水平下降，主要与IgG的分解有关，而与合成速度无关。 方法：常用剂量为400mg-750mg/kg.d 服务领先 行动制胜 2、病毒感染 A、巨细胞病毒感染 IVIG能防止或缓解病毒感染，尤其对巨细胞病毒感染为著 常用方法：400－500mg/kg.d,每周1次，连用4－8周 服务领先 行动制胜 b.其它病毒感染 IVIG对埃可病毒、EB病毒及呼吸道合胞病毒所致的感染有治疗作用，可使症状得到缓解 常用方法：200－300mg/kg.次，2－3天重复1次，共2次　　 3、血液系统疾病 a.原发性血小板减少性紫癜 IVIG通过干扰被抗体覆盖的血小板及脾脏FC受体介导的免疫清除过程而起作用。其它作用机制还包括阻断网状内皮系统、免疫修饰的抗特异性抗体等 常用剂量：400mg/kg.d,连用5天。亦可用1000－2000mg/kg.d，用1－2天。 服务领先 行动制胜 B、粒细胞减少症 IVIG通过阻断FC受体及减少抗中性粒细胞抗菌受体的合成而起作用，IVIG可改善中性粒细胞的化学趋化性，对抗抗中性细胞抗体 常用剂量：400mg/kg.d，用1－3天 服务领先 行动制胜 C、自身免疫性溶血性贫血 免疫抑制剂及脾切除是治疗自体免疫性溶血