上肢损伤+骨盆骨折_培训课件.ppt

并发症（较骨折本身更为严重） 神经损伤 腰骶神经丛和坐骨神经损伤 脂肪栓塞和静脉栓塞 骨盆骨折急救处理 监测血压脉搏（看生命） 固定骨折，建立通道补液（抗休克） 完善相关辅查（明病情） 排除并发症 诊断性腹穿 排尿 超声 治疗措施 评估病情，分清轻重先后顺序 积极抗休克治疗 骨盆骨折如出血严重应行髂内动脉栓塞 骨盆骨折的处理 边缘性骨折 保守：卧床3~4周 手术：钢板螺钉 骶尾骨骨折：手法复位，保守治疗 单纯耻骨联合分离，移位小于2.5cm 保守治疗 骨盆兜悬吊（侧方挤压横形骨折禁忌） 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂 手术治疗和并外支架固定 下课！ 肘关节脱位 原因：外伤 前后左右方向均可以出现脱位 临床表现 弹性固定 空虚 肘后三角关系改变 肘后三角 肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。当肘关节伸直时，上述三点成一条直线 治疗 非手术治疗 手法复位+固定 手术治疗 注意重建韧带 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米，胸大肌止点以上，此处由松质骨向皮质骨过渡且稍细，是力学薄弱区，骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。 肱骨干骨折 肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。 不同骨折的部位导致不同的移位方式 三角肌止点以上？？止点以下？？ 临床特殊表现： 桡神经损伤的表现： 包括运动和感觉障碍 腕 指 旋后 治疗原则：非手术治疗手术治疗康复治疗 肱骨中下1/3骨折易发生故骨不愈合，导致骨折不愈合的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有较大关系。骨折愈合是一个连续不断的过程，在整个过程中应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其是剪切及旋转应力，因此骨折端必须得到合理的固定。 桡骨远端骨折 伸直型（Colles骨折）柯氏骨折 屈曲型骨折（Smith骨折）斯氏骨折 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）巴尔通骨折 伸直型 Colles 受伤机制：手掌着地 典型临床表现：枪刺刀 餐叉 形成典型表现的原因？ 手法复位 牵引 扳折 顶压 尺偏 复位后石膏托或小夹板外固定 手术复位 康复治疗 术后早期手指活动 4~6周后去除外固定，腕关节活动 可能出现骨痂生长导致的肌腱损伤 屈曲型骨折 反柯氏骨折 C S 肱骨髁上骨折 伸直型 屈曲型 伸直型 受伤机制 决定 骨折移位方式 移位方式 决定 受伤症状（临床表现） 神经血管损伤 特别注意： 骨筋膜室综合症 判断三大神经损伤 通过脉搏判断血管损伤 观察肿胀 剧烈疼痛（重要表现） 切开减压 治疗 手法复位 手术治疗 康复治疗 4~6周后进行关节功能康复 注意：5P征（无痛 无脉 异感 肤白 肌麻） 不是诊断，而是已晚！！ 屈曲型 典型的反伸直型的移位和表现 神经血管损伤少，开放性骨折多 前臂双骨折 注意复位原则： 先稳定 如都不稳定，则：上中尺下桡 为什么？？ 治疗 复位 手术 康复 2~4周 手 腕 4周后 肘 肩 8~10周 旋转（骨性愈合） 骨盆骨折 朗读：骨盆为环形结构，由两侧的髂骨、耻骨、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨，与一块骶骨，经前方的耻骨联合和后方的骶髂关节构成的坚固骨环。 重力弓：站立 ：骶股弓 坐位：骶坐弓 约束弓：两个副弓（了解） 骨折分类 部位 1、骨盆边缘撕脱性骨折：髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节 2、髂骨翼骨折 3、骶尾骨骨折：骶骨分区（见书） 尾骨骨折 复位 4、骨盆环骨折 按照稳定性分类 A稳定型、B部分稳定型、C旋转、垂直均不稳定 亚型（了解） 按照暴力方向分类 侧方挤压 前后挤压 垂直剪力 混合暴力 临床表现 骨盆挤压分离实验（+） 肢体长度不对称 剑突到髂前上棘 脐到内踝尖 会阴瘀斑 检查 X片 CT+三维重建（优选） 上肢骨关节损伤 骨科 孙亢 锁骨骨折 解剖形态 临床表现及诊断 特征性体征 头部偏向患侧，托肘 主要是为了减少胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛 治疗 视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗 1.青枝骨折 多为儿童，对无移位者以“8”字绷带或三角巾固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。 2.成年人无移位的骨折 以“8”字石膏绷带固定6～8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。 什么是“8”字绷带 3.