垂体病变MRI诊断思路1.pptVIP

席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。 女性，38岁，产后大出血7年，乏力，停经 女性，44岁，性腺功能下降 垂体增大的病变 垂体腺瘤 垂体增生 生理性增生：青春期、更年期 病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤 垂体感染及炎症 垂体脓肿 淋巴细胞性垂体炎 其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤 垂体增大的病变 垂体腺瘤 垂体增生 生理性增生：青春期、更年期 病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤 垂体感染及炎症 垂体脓肿 淋巴细胞性垂体炎 其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤 垂体增生 生理性增生 继发增生 甲状腺功能低下 终器官功能低下 神经内分泌肿瘤 垂体增生 MRI表现 垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：＞10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化 cvc 脑膜 脑膜覆盖在海绵窦上。 最常见的肿：脑膜瘤。 脑膜转移也是最常见的出现在这里肿瘤。 还有发生在基底脑膜炎性病变，最常见的感染有结核性脑膜炎。 非感染性炎症的疾病结节病是最常见的。 cvc 蝶窦 这个结构包含空气、粘膜和骨。在这里出现的疾病，包括癌（其中蝶窦黏膜出现鳞状细胞癌和腺样囊性癌是最常见的）。 在斜坡常见的是脊索瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤 转移可以发生在任何地方。 细菌或真菌在蝶窦炎症过程可以通过传播颅内海绵窦。 正常垂体的MRI测量 儿童＝6mm 男性、绝经后女性＝8mm 年轻女性＝10mm 妊娠、哺乳女性＝12mm Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM 青春期，更年期妇女垂体高度较高 垂体的高度是重要的诊断指标 垂体的病变 垂体的形态 增 缩小 垂体发育不良 垂体萎缩-空泡蝶鞍 垂体增生 垂体腺瘤 垂体炎症 其他：囊肿、肿瘤 垂体缩小的病变 垂体发育不良 Kallmann综合征 垂体退行性改变----空泡蝶鞍 垂体病理性萎缩 Sheehan综合征 POEMS综合征 通常行鞍区MRI平扫即可 垂体柄阻断综合征的MRI表现（Pituitary Stalk Interruption Syndrome.PSIS） 垂体的胚胎发育 概述 垂体柄阻断综合征（pituitary stalk interruption syndrome, PSIS）是垂体柄缺如合并垂体后叶异位，使下丘脑分泌的激素不能输送至正常垂体后叶而出现数个垂体激素的缺乏，患者表现为生长和性发育迟缓等一系列临床症候群。 发病机制 与围产期异常因素和外伤有关，围产期异常因素包括：臀位产、足先露、横位产，生后窒息，黄疸和分娩损伤等。胎儿臀位产或足位产时，头颅明显变形，易引起垂体柄损伤或断裂，生后窒息所致低氧血症或低灌注也可引起垂体柄及垂体受损。 垂体柄及垂体先天发育异常也是病因之一。 临床表现 男性更常见，男女比约3:1。 临床表现取决于激素缺乏的种类及程度。单一激素缺乏症（常为生长激素缺乏)的小儿患者表现为不同程度的发育延迟，而多种激素缺乏症的小儿患者表现为全垂体功能减退症相关的症状，伴或不伴尿崩症。 成年主要表现为甲状腺功能低下如畏寒、皮肤干燥。 MRI平扫及增强扫描的意义 垂体后叶在平扫T1WI表现为特征性高信号，平扫T1WI矢状位和冠状位薄层扫描可清晰显示垂体后叶高信号，是诊断垂体后叶异位的首选扫描序列。增强T1WI垂体前叶及垂体柄明显强化，可更好的显示垂体前叶发育不良，垂体柄缺如或明显变细。但增强后，垂体前叶及后叶均表现高信号，二者不易分辨。 PSIS的MRI表现 垂体柄阻断综合征的MRI三联征：垂体柄缺如或发育不良；垂体后叶异位；垂体前叶发育不良。 MRI是诊断垂体柄阻断综合征的可靠的影像学检查方法。 垂体柄变薄或缩短常引起单一性生长激素缺乏，而垂体柄缺如多引起多种垂体激素缺乏 垂体体柄阻断综合征的MRI三联征 男，16岁。生长发育迟缓10年，多种生长激素缺乏。 垂体柄缺如，垂体后叶异位，垂体前叶发育不良 垂体柄缺如，垂体后叶异位，垂体前叶发育不良 6岁男孩，张力减低，臀先露史 男，13岁。 生长发育迟缓5年，多种腺垂体激素缺乏，臀位，有窒息史 男，16岁。生长迟缓6年，单一生长激素缺乏，足月臀位，有窒息史 男，10岁。生长发育迟缓5年，单一生长激素缺乏 垂体柄纤细，垂体后叶异位于垂体柄，垂体前叶发育不良 男/14岁，个矮8年，明显2年 * * 在判断垂体的大小改变方面，垂体高度的测量是临床常用的便捷的定量方法。国外的专业书籍中有明确