妇科病史采集及查体.ppt

临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 概 念 总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）即分娩全过程。 第一产程 (first stage of labor)： 宫颈扩张期：初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 (second stage of labor)： 胎儿娩出期：初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 (third stage of labor)： 胎盘娩出期：不超过30分钟。 第五节 第一产程的临床经过及处理 产程观察及处理 可采用产程图（partogram）观察产程 Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589 妇产科学,第8版 一、处理要点 1、每2~4小时对孕妇评估一次（做或不做检查） 2、临产是一个生理而不是病理过程。 3、正常产程曲线图（Friedman产程图） 4、避免不必要的检查并记住下列几点： 清洗（第一步）； 导尿（或排空膀胱，第二步）； 宫颈（消失、扩张？）； 先露：头（头或产瘤？）；胎方位；先露高低（位置）； 破膜后羊水性状（胎膜自破或需行破膜术） ？ 胎膜前可否及脐带搏动？ 临床骨盆测量 二、正常临产与分娩的处理 （一）入院评估： 1、证实临产：产科最重要的诊断之一是临产的准确诊断。 正式临产的宫缩：（1）有规律的宫缩；（2）宫缩间隔逐渐缩短；（3）宫缩强度逐渐增加；（4）背和腹部不适；（5）宫颈扩张；（6）用镇静剂后，不适仍存在。 （一）入院评估： 2、胎心率：听诊胎心，尤其在宫缩末，立即听诊确定胎心率有无病理性的减慢；胎心监护协助诊断。 3、阴道检查：大多数情况下需要进行无菌条件下的阴道检查，除非阴道出血量明显超过见红。仔细检查下列项目：骨盆结构；宫颈（软硬度、长度、扩张情况）；先露部；胎头位置；羊水（是否有胎粪污染）。 4、宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时 胎头下降曲线： 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度 正常产程曲线图（Friedman产程图）描记 （二）其他观察和处理程序 检查母亲的血压、体温、脉搏和呼吸频率。及时查看孕期检查记录。 外阴和会阴部准备。 实验室检查 血尿常规、肝肾功、凝血 心电图 B超 产妇监护和产程中处理： 体位——临产早期不需要卧床。 生命体征——母亲的体温、脉搏和血压至少每4小时测量一次。 膀胱功能——鼓励每2小时小便一次，避免膀胱充盈。 活跃期——禁食，开放静脉，补充能量和电解质 第六节 第二产程的临床经过及处理 第二产程临床表现 从宫颈完全扩张开始到胎儿娩出结束，是娩出胎儿的过程。 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出 初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 产程观察及处理 密切监测胎心： 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气： 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备 胎头着冠——准备接生 第七节 第三产程的临床经过及处理 第三产程临床表现 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 掌握 产程观察及处理——新生儿处理 清理呼吸道 处理脐带 新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义： 1分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切 新生儿Apgar评分 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 0 0 松弛 无反射 全身苍白 ＜100次 浅慢，不规则 四肢稍屈曲 有些动作 躯干红，四肢青紫 ≥100次 佳 四肢屈曲，活动好 咳嗽，恶心 全身粉红 以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。 第三产程观察及处理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜： 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道 预防产后出血 持续心电监护监测母亲