小儿脑瘫的早期诊断.ppt

* 对称性紧张性颈反射：俯卧位，低头时（头前屈），上肢屈曲，下肢伸展；抬头时（头背屈），上肢伸展，下肢屈曲。 手足徐动姿势：由于肌紧张，屈肌伸肌不协调，造成手、足、口及躯干等畸形怪状的动作，越紧张越明显，静止时可减轻或不出现。 * * * * 早期诊断4 姿势异常(4) 步态异常 剪刀步:两下肢硬直，交叉，步行如剪刀样，两膝碰撞，足尖拖地。 偏瘫步态：瘫痪侧上肢屈曲，内旋，腕关节也屈曲，下肢硬直伸展，骨盆抬高，足尖拖地，画圈迈步。 共济失调步态：小脑损伤所致者呈醉酒样，举止缓慢，下肢过度抬高，着地过重，并左右摇摆，闭目时加重。 * 早期诊断5 肌张力异常 肌张力是肌肉在静止时或活动时的紧张度，其实质是一种反射现象，即牵张反射。当肌肉受地心引力（静止）或外力（活动）作用而拉长时，肌肉中的肌纺锤受到牵拉刺激，经Ia传入神经纤维，兴奋脊髓前角细胞，再经传出神经纤维，使被拉长的肌肉产生收缩而缩短，进而产生一定张力。 * 早期诊断5 * * （4）腘窝角：腘窝的角度，仰卧位使小儿一侧下肢伸直，将另一侧小腿抬高，观察小腿与大腿构成的角度，3个月以上的小儿腘窝角已大于90度，肌张力低下时，腘窝角大于170度。 （5）股角：即两下肢分开的角度，仰卧位使小儿两下肢伸直外展，观察两大腿间的角度，3个月以上小儿，股角已大于70度，如还小于70度，并对分开有抵抗，说明内收肌张力升高。 * * 不同月龄小儿下肢肌张力的正常范围――――――――――――― 检查项目　１－３个月　　４－６个月　　７－９个月　　１０－１２个月――――――――――――――――― ―――― ―――― ―――― ― 腘　　角　　80-100 90—120 110—160 150—170 内收肌角 40—80 70—110 100—140 130—150 足背屈角 60—70 60—70 60—70 60—70 * 早期诊断6 反射异常 （ 1）原始反射 婴儿特有的一过性反射叫原始反射。原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。众多的原始发射是胎儿得以娩出的动力，是婴儿初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础。原始发射在胎儿娩出后逐渐失去实际意义，多于2～6个月内消失。原始反射缺如、减弱或残存，都是疾病的表现。 * （1）拥抱反射 （moro反射）：时期：拥抱0～3个月，伸展3～6个月。 意义： 3个月以内减弱或缺如，为中枢神经系统机能低下；不对称，提示有偏瘫、臂丛神经损伤；残存说明有脑损伤。亢进多见于早产儿、低能儿及核黄疸等。 （2）吸吮反射：存在时期为0～6个月。该反射缺如，提示有脑干机能障碍或神经肌肉疾病，延迟消失，提示有锥体束损伤。 （3）觅食反射：触碰婴儿口角或上下唇，婴儿出现张口寻找乳头的动作，意义同上。 * * （4）手把握反射：检查者的手放入小儿的手掌时，小儿立即将其握住，当轻轻向上方拉时，手握得更紧。0～6个月婴儿早期手把握反射减弱或消失，见于脑损伤，或上部脊髓损伤，延迟存在（6个月以后），是锥体束损伤及皮层机能障碍的指标。 （5）足把握反射：仰卧位触碰婴儿足趾头部，可见足趾屈曲。1～12个月存在，会走前必须消失。 5 介绍主要抗癫痫药物的历史。 上述四种传统一线抗癫痫药物中，尤其是丙戊酸钠和卡马西平，是现代国内外抗癫痫药物中的首选用药。 而80年代以后出现的新的抗癫痫药物，如葛兰素公司的拉莫三嗪；赫司特公司的喜保宁；杨森公司的妥泰，我们公司将来的新药 — Tiagabine等，因为使用时间、经验、副作用等原因，目前均作为二线用药。其中最重要的是∶新的抗癫痫药物无论从疗效和副作用上，均没有超越上述两种传统一线用药∶丙戊酸钠和卡马西平。所以，新一代抗癫痫药物，只是作为对传统一线药物的补充，用于传统一线药物治疗无效的难治性的癫痫。 * 小儿脑瘫的早期诊断 宜阳县中医院康复科 谷先桃 中国脑瘫最新定义 脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍