小儿常见疾病及其药物治疗.ppt

七、反复呼吸道感染 ? 反复呼吸道感染：是指由多种因素引起的小儿易反复呼吸道感染。 ? 诊断标准： ≤2岁小儿，每年上呼吸道感染7次、下呼吸道感染3次； 3￣6岁小儿，每年上呼吸道感染6次、下呼吸道感染2次； 6￣14岁小儿，每年上呼吸道感染5次、下呼吸道感染2次。 每年上呼吸道感染的次数不够，可加下呼吸道感染的次数，2 次感染间隔时间要在1周以上。符合以上标准称为反复呼吸道感染 。 七、反复呼吸道感染 ? 病因： – 先天因素：有肺发育不良、食管瘘、吞咽功能不全等； 非特异性免疫和特异性免疫性的两类功能低下和过敏体 质和免疫缺陷等。 – 后天因素：营养不良、佝偻病、缺铁、缺锌 ；长期应用 糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗；有慢性鼻炎、鼻 窦炎等。 ? 治疗： 第三节 小儿呼吸系统 常见疾病治疗药物 * 小儿常见疾病流行病学调查 ? 呼吸道疾病在儿童常见病中的发病率占第一位。 ? 世界卫生组织（WHO）统计，每年5岁以下儿童死亡 数约1500万，其中400万死于急性呼吸道感染，绝大 多数为肺炎，2/3是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的 60%以上。 ? 我国12省市小儿死亡原因的回顾调查表明：5岁以内 死亡原因中以肺炎占首位，每年约有35万人。 小儿常见疾病及其治疗药物（一） 呼吸系统 苏州大学药学院 曹莉 第一节 小儿呼吸系统的 解剖生理及免疫学特点 一、小儿呼吸系统的解剖学特点 ? 上呼吸道： （1）鼻：鼻道狭窄，缺少鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富；鼻窦粘膜 与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大；鼻泪管短，开口接近内眦 ，瓣膜发育不全；咽鼓管较宽，且直而短 。 （2）咽：咽部狭小且垂直，扁桃体1岁末逐渐增 大，4￣10岁时发育达高峰；14岁后逐渐退化。 （3）喉：喉腔狭窄，声带和粘膜柔嫩，血管丰富。 一、小儿呼吸系统的解剖学特点 ? 下呼吸道： （1）气管和支气管：短且管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，血 管丰富，粘膜较干燥，纤毛运动差。 （2）肺：肺泡数量较少，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多 而含气量少 。 （3）胸廓： 胸廓较短，前后径长，呈桶状；肋骨 水平位，膈肌较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸 肌发育差。 二、小儿呼吸系统的生理学特点 ? 呼吸型:婴幼儿呈腹膈式呼吸;随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼 吸。 ? 呼吸频率与节律:年龄越小，频率越快；婴儿期节律不齐 。 ? 呼吸功能 :相对成人肺活量大，呼吸功能储备较低；年龄越小， 潮气量越小；每分钟通气量、气体弥散量计算后与成人相近；气道 阻力大于成人，随年龄增大阻力递减。 三、小儿呼吸系统的免疫学特点 ? 非特异性和特异性免疫功能均较差。 咳嗽反射差 气道平滑肌收缩力差 纤毛运动差 免疫球蛋白低 巨噬细胞功能不足 补体等数量、活性不足 异物吸入 呼吸道感染 特异免疫：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟 非特异性 防御 非特异性 免疫 第二节 小儿呼吸系统常见疾病 呼 小儿呼吸道疾病 ? ? 变态反应性疾病 ? 支气管异物 ? 胸膜疾病：胸腔积液 ? 先天畸形：气管、肺、血管畸形 ? 肺部及气管肿瘤 上、下呼吸道感染性疾病 喉炎 鼻炎 咽炎 扁桃体炎 声音嘶哑 支气管哮喘 上 呼 吸 道 感 染 下 支气管炎 吸 毛细支气管炎 道 感 肺炎 染 咳、痰、喘 呼吸道阻塞 反复呼吸道感染 一、急性上呼吸道感染 ? 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）：是小儿 最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。 ? 诱发因素： – 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等 – 环境因素：通风不良，空气污染、气候变化 – 护理不当：受寒、疲劳 – 急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热、百日咳、脊髓 灰质炎以及流行性腮腺炎等等。 一、急性上呼吸道感染 ? 病原体： 1、病毒：占急性上呼吸道感染90%左右， ①粘病毒:包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等； ②腺病毒：目前有30余种血清型； ③小核糖核酸病毒：包括各种鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单 纯疱疹病毒以及EB病毒。 2.细菌：多为继发感染，少数为原发感染，常见的为β型A族溶血性链 球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。 亦可为病毒与细菌混合感染。 一、急性上呼吸道感染 ? 临床表现： 1、一般类型上感： a.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状 较突出。 b.婴幼患儿：1）全身毒性症状较重；2)呼吸道症状较重；3）伴有 消化道症状；4）仅咽部充血。 c.年长患儿症状较轻，一般的上呼吸道