常用药物注意事项.docVIP

常用药物的配伍禁忌 及肠外营养配置流程 主讲人；张亚岚 参加人员；全体护士 2012-7-10 目前，静脉输液已成为医疗工作中最重要的手段之一，其目的是病情恢复快，且能维持液体和电解质的平衡，若使用正确，可以使病人达到预期的治疗，若调配不合理，则事与愿违，甚至带来不良后果。 静脉用药配伍注意事项 1.新药使用前，应认真阅读使用说明书。 2.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。 3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。 4.执行注射器单用。 5.根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。 6.合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。 静脉药物的配置 溶媒 若有自备溶媒则使用自备溶媒。 注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。 稀释液选择与药物相容、并保持稳定的注射液。 头孢菌素类+碳酸氢钠注射液 沉淀 亚胺培南西司他丁+乳酸盐液 不相容 青霉素+10%葡萄糖4h效价降低18.34%（81.66%） 青霉素+生理盐水4h效价降低1.02%（98.98%） 配置 （1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等方法，促进其全部溶解。 头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液pH过低所致，可适当增加稀释液或加少量碳酸氢钠注射液。 顺铂需加热后较易溶解。 若溶解后出现溶液浑浊、沉淀、变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停止使用。 （2）配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。 （3）药液稀释浓度要符合要求。 药液过浓，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它不良反应。药液量过大，则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。 （4尽量单独配置。不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如pH值改变、减效、毒性增加或其他的作用。 青霉素+氨茶碱配伍 青霉素分解加快 氨苄西林+左氧氟沙星 pH升高，左氧氟沙星不稳定 大环内酯类+茶碱 茶碱血药浓度升高，易发生毒性反应 抗菌药物的静脉应用 （一）β-内酰胺类抗菌药物 1．青霉素类 稀释液：大部分药物均可选用0.9%氯化钠注射液为稀释液。 如:青霉素G最适宜PH值为6.0～6.5, 葡萄糖注射液(PH3.2～5.5)，二者配伍，配置时间越长, 温度越高, 分解越快, 其效价愈降低,产生的致敏原也越多 青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓度、小容量及较快速度静注等方法。一般应在0.5h-1h内静滴完毕。 配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中。 （1）不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氟氯西林的稳定性，使其降效或失效。（2）不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内醚胺环水解，而使青霉素降效。（3）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。?（4）氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-内酰胺类药物也应注意。 头炮菌素类 配伍 ---- 与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾上腺素、间羟胺、维生素C、维生素B族、苯妥英钠等药物有配伍禁忌。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入连续静脉输入注射用头孢匹胺/先锋必与依替米星，输液器中液体呈乳白色。连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟，输液器及瓶 中液体呈红色 注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等，在用药期间和 以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物、饮料等。