循证医学的系统评价与meta分析.pptx

;导 言;导 言;导 言;导 言;学习目标;导 言;一、系统评价（Systematic review） 是一种全新的文献综合方法，它针对某一具体的临床问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学减少偏倚和随机误差的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成（meta分析），获得较为可靠的结论。 ;系统评价的分类;二、Cochrane系统评价; 项目 Cochrane系统评价 一般系统评价 资料搜集 全面 不一定全面 质量控制措施 完善 不一定完善 方法学 规范 不一定规范 不断更新 是 否 反馈意见及修正 及时 不一定及时; Cochrane系统评价完成过程;以病人为中心(当今世界潮流) 帮助临床决策，解决病人的问题 采用与病人密切相关的判效指标 Patient oriented/Patient centered outcome 以实践者(医生、政府决策者)为主要使用者 复杂问题简单化、科学语言白话化;Cochrane协作网评估偏倚风险工具;是一种统计分析方法，将多个独立、可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。 中文译名：荟萃分析，汇总分析、元分析、集成分析、二次分析、衍生分析等。 随着循证医学兴起和发展，越来越多的临床流行病学家和统计学家不再将Meta分析简单地局限为一种统计学方法，而是汇总多个同类研究结果，并对研究效应进行定量合并的分析研究过程。 系统评价不一定都包括meta分析过程，meta分析也不一定是系统评价。 ;四、传统文献综述;传统综述和系统评价的差别;导 言;;一个好的问题应包括PICOS： 研究对象 研究的干预措施或暴露因素 研究的结果 研究的设计方案; 背景 研究计划 目的 PICOS 检索相关的原始研究 方法 选择合格的原始研究 收集原始研究中的资料 统计分析 ;1.查阅个人文档 2.检索适当的电子文献数据库 3.查阅检索获得的所有研究的参考文献 4.请专家为这个原始文献的列表提补充意见 5.手工检索核心期刊 6.检索“医学索引” 7.检索科学引文索引;8.考虑从以下方面获取资料： 检索电子数据库：综??性、专业性 查阅相关临床指南、系统综述与原始研究的参考文献 查阅近期相关会议的文摘 咨询相关领域的专家 问讯医药公司开展的相关研究 检索进行中的临床试验注册库 手检主要的、相关的专业期刊 电子数据库的印刷版本 ;选择文献可分为三步 1.初筛 2.阅读全文 3.与作者联系;干预性研究评价文献质量至少包括从以下几个方面： 是否在抽样和分组过程中采用了严格的随机方法？ 是否对随机分配方案实施了盲法？ 是否做到影响研究结果的重要混淆因素在治疗组和对照组分布均匀？ 是否对研究对象、干预措施实施者、研究结果测量者采用了盲法？ 是否采用了恰当的统计学方法处理研究对象违背治疗方案、失访和退出等情况？; 编 号;7、分析数据和报告结果; 该系统评价的局限性 该系统评价的论证强度 该系统评价的实用性 该系统评价的经济学意义 该系统评价对未来医学研究的意义;9、更新系统评价;导 言;评估系统评价质量的10个问题;评估系统评价质量的10个问题;评估系统评价质量的10个问题;评估系统评价质量的10个问题;导 言; Meta分析的目的; Meta分析的基本步骤;基本信息、研究特征、测量结果等 两人同时独立地对文献提取信息 盲法：隐去那些资料提取者可能产生影响的因素（期刊名、作者、作者单位等）;检验研究是否同质（异质性检验） 模型选择（固定和随机） 效应合并值的参数估计 点估计和区间估计 效应合并值的统计推断(假设检验);异质性检验;目的是分析细微改变条件后结论有无改变 具体内容： 不同模型效应估计值点估计和区间估计的差异 按质量评价标准剔除质量差的文献后重新分析 根据样本量的大小对文献作分层分析;对效应合并值结合专业知识下结论 如果研究间有异质性，则需讨论产生异质性可能存在的原因 如果进行了亚组分析，则需说明亚组对效应估计值的影响; Meta分析的工具——Revman;/revman/download;;1.熟悉界面（2） ;1.熟悉界面（3） ;1.熟悉界面（3） ;菜单栏;;2.撰写正文---标题;2.撰写正文---作者;2.撰写正文---作者;2.撰写正文---时间