神经源性呼吸麻痹_培训课件.pptVIP

* 肌肉或神经肌肉接头疾病 重症肌无力 肌无力综合症 炎性肌病 代谢性肌病 肌营养不良症 横纹肌溶解症 * 重症肌无力危象 危象的危象因素 临床类型：IIB，III，IV 可以作为MG的首发症状 以往发生过危象 早期药物反应差 高龄全身型 使用激素时 过度疲劳、焦虑，失眠等。 * * 诱发危象的因素 各种感染，尤其是呼吸道感染，1/3 各种应激状态。 不适当使用药物。 激素。9-19% 突然停用胆碱酯酶抑制剂。 * 危象的识别 早期症状：焦虑、烦躁、大汗、肢体震颤 体征：咳嗽及抬头无力，胸部运动表浅等。 血气分析可帮助确诊缺氧状态等。 SaO2并不可靠! 突发性，波动性，反复性！ * 胆碱酯酶抑制剂的使用 若胆碱酯酶抑制剂不足时，可立即肌注Neostigmine 1.0～1.5mg＋atropine 0.5mg。 必要时可重复，但注意用量及心脏毒性 症状有改善，pyridostigmine口服维持。 需密切观察咳嗽力量，及血气分析。 如反复发生呼吸无力，则气管插管。 * 维持气道通畅 早期可使用BiPap呼吸，需注意CO2潴留。 必要时气管插管及呼吸机辅助通气。 因患者大多意识清楚，故最好宜采用经鼻气管插管。经鼻气管插管可保留2～3周而不必立即进行气管切开。 患者宜在ICU监护、抢救。 尤其注意巡视！ 干涸疗法 对象：几乎所有类型危象患者 尤其是由感染或应激所致的难治性危象或