危重病人的皮肤护理讲稿.pptVIP

危重病人的皮肤护理 皮肤的评估 完整的皮肤应是温暖、柔嫩、不干燥、不油腻，且没有潮红和破损，无肿块与其他疾病的征象。 应从皮肤的颜色、皮肤的温度、皮肤的柔软度和厚度、皮肤的弹性、皮肤的完整性、皮肤的感觉、以及皮肤的清洁度来评估。评估的部位包括足跟、踝、膝、坐骨结节、骶尾部、会阴部、肛门、肘、肩胛、耳以及其他受压部位的皮肤。评估过程中不仅需要观察皮肤有无损伤、损伤程度、皮肤颜色、有无发红或红斑、皮肤的触觉、是否存在局部水肿或硬结等，并评估营养程度、排泄控制能力、可动性、活动性等内容并及时制定护理措施。 压疮的预防 压疮的定义：危重病人需要长期卧床，而长期卧床的病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮，压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死 预防措施 . 睡防褥气垫床 做到“六勤”：勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤观察、勤按摩。勤翻身：翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。一般两小时翻身一次，但翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。骨突起部位，应加用海棉垫，有条件者可垫上橡皮圈，以减轻局部受压。勤换洗：对大小便失禁的病人，要及时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单等，应及时更换，保持局部皮肤清洁卫生，以免感染 勤整理：要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。每次翻身时要注意整理床面，使之平整，无杂物，防止擦伤皮肤。勤观察：每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止病情发展。勤按摩：主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。按摩时用手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，作环形按摩。按摩后用5%酒精或红花酒精。冬天可选用跌打油或皮肤乳剂，以促进局部血液循环，改善营养，防止褥疮发生。 增进病人营养和鼓励病人活动（不影响疾病治疗的情况下），即应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄足水分，以增加皮肤的抵抗力。 压疮的治疗和护理 评估 压疮的临床分期 第一期：淤血红润期。指局部皮肤收压或潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。 第二期:炎性浸润期。红肿部位继续受压,血液循环仍得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤血。受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,可出现水泡,此时极易破溃。 第三期:浅度溃疡期。表皮水泡逐渐扩大,破溃,真皮层疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅表层组织坏死,形成溃疡,病人感觉疼痛加重。 第四期:坏死溃疡期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感染可向周边及深部扩展,可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染。 注:根据Y-K分级法将其分为：I级A：红斑持续30分钟至24小时；I级B：红斑持续存在超过24小时。Ⅱ级：表皮和/或真皮溃疡未及皮下脂肪。Ⅲ级：溃疡深及皮下脂肪。Ⅳ级：深及肌肉和筋膜。Ⅴ级：深及骨面。Ⅵ级：累及关节腔。病程由轻到重逐渐进展。 病人一般状况 如年龄、病情、营养状况、心理状况等。 压疮的护理 淤血红润期 护士应尽力治疗压疮,使之不再继续发展,除去致病原因,增加翻身次数,保持床铺平整、干燥、无碎屑,避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激,改善局部血液循环,加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。局部酒精涂搽和烘烤，若炎症显著，可用0.5%新霉素溶液等湿敷。 炎性浸润期 此期应保护皮肤,避免感染。有水泡时未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂感染,使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射抽出泡内液体,不必剪去表皮,然后外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。 浅度溃疡期 应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次，每次10～15min。溃疡小者可外用0.5%硝酸银湿敷根除感染，应用康复新滴剂等促使肉芽组织形成。溃疡大者可采用植皮术。 坏死溃疡期 应充分引流彻底去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。同时应给予高蛋白饮食，严重患者需加强支持疗法，必要时输全血并纠正氮质滞留倾向。创面脓液经常培养并行药敏，选择合适抗生素外用。合并全身广泛感染者，系统使用抗生素。 谢 谢 !