压疮护理手册1.docVIP

PAGE PAGE 1 褥疮的概念 褥疮又叫压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。褥疮常发生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、 枕外隆凸部等。多见于长期卧床的病人，如中风患者。 褥疮名称的转变 “褥疮”一词来源于拉丁文,意为“躺下”,自1590年开始使用。祖国医学称之为“席疮”,因久着席褥而得名,把压疮的发生与长期卧床联系在一起。在实践中人们发现,这种溃疡不仅发生于卧位,也可发生于坐位,并非仅仅发生在“躺卧引起的溃疡”。Cinsdule提出,在70mmHg压力下组织持续受压2ｈ以上,就能引起组织不可逆损伤。事实证明,只要施加足够的压力,并有足够长的时间,任何部位均可发生压疮。因此近几年来在教科书上和文献多采用压疮或压力性溃疡一词,从溃疡发生的病理生理学角度准确地概括其实质:是由于受压而引起的病理学改变,关键在于压迫。但是在口语表达上人们仍大多习惯地称之为褥疮。 褥疮发生原因 （一）局部组织受压过久?????? ? 这是褥疮发生的主要原因。 局部组织长期受压的病人 长期卧床，不能自主更换体位的病人（活动减少） 这类患者因卧床，长时间不改变体位，以致身体重量持续压迫骨突处皮肤的血管，使受压部位血液循环障碍而发生组织营养不良、缺血、缺氧，引起褥疮的发生。 常见于瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、危重病人、战时运送伤员等。 ?使用石膏绷布、夹板时，衬垫不当的病人（活动受限） 骨折病人使用石膏绷带、夹板固定时，衬垫不当，松紧度不适宜，使局部组织受压，造成局部组织血液循环障碍、营养不良。? 褥疮力学机制 造成褥疮发生的物理力主要有压力、摩擦力、剪切力。 1.?垂直性压力 压力作用于皮肤是导致褥疮发生的最重要的因素，压力所致褥疮与 HYPERLINK /rucuan/showdj.asp?dj_id=19 \t _blank 压力的大小及 HYPERLINK /rucuan/showdj.asp?dj_id=23 \t _blank 受压的时间密切相关。正常皮肤的毛细血管存在一定的压力，许多研究提示若外界施予局部的压力超过终末毛细血管动脉压的两倍，即70mmHg，且压力持续在1-2h之间，即可阻断毛细血管对组织的灌流，引起组织缺氧，受压超过2h以上就会引起组织不可逆的损伤。 2.?摩擦力? 摩擦力作用于皮肤，会直接损伤皮肤的的角质层。摩擦力是身体处于不稳定体位而滑动时，其支撑面受到支持面对其的作用力。患者在床上活动或坐轮椅时，皮肤随时都可能受到床单和轮椅坐垫表面的逆行阻力摩擦，而摩擦会使局部皮肤升温，加快组织代谢，增加耗氧量，在组织受压缺血、缺氧的情况下，增加褥疮的易发性。 3.?剪切力? 剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，是由摩擦力和压力相加而成，与体位关系甚为密切，以半坐位多见。当床头抬高因身体重力影响，产生一种使患者身体下滑的力量。为阻止身体下滑，可采用脚踏板（垫枕），此时，皮肤虽能附着于床面不动，但骨架仍有下滑趋势，在皮下组织中产生一种应力，称剪切力。使组织中的小血管扭转而影响血液供给。剪切力还可直接造成皮下组织破损，导致褥疮发生。剪切力与体位最为密切。 一般来说，褥疮的发生都是由以上2~3种力的共同作用而引起。 （二）皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激 1.?潮湿的刺激???? ? ????由各种病因引起的： ??? ①?大便失禁 ??? ②?大量出汗 ??? ③?分泌物外溢（血及渗出物）：汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿刺激，可浸软皮肤的角质层，令 汗液、尿液、分泌物中的化学物质及细菌刺激皮肤或阻塞皮脂腺的开口，使角质层张力下降、皮肤的抵抗力下降、皮肤松弛，易被剪切力、摩擦力等所伤而形成褥疮。尤其是大便失禁时，由于有更多细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染时使情况更趋恶化。 2.? 摩擦力的损害 ??? ①??床单、衣服皱折不平 ??? ②??床上有碎屑 ??? ③??使用便器方法不当 ??? ④??翻身方法不正确 ??? ⑤?半卧位姿势不正确 ?? 以上原因易造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性。（三） 全身营养不良或水肿 ???? 全身营养不良和水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱，受力后很容易破损，受压后缺血、缺氧情况也较正常皮肤严重。（现代学者研究表明，营养不良可直接导致褥疮的形成；而营养的优劣决定褥疮的预后）可见营养状况低下是褥疮发生的原因之一。 (四）其它因素 ???? 有的学者提出，温度的改变也可导致褥疮的发生。其机制是，温度升高1℃ ???? 情绪异常改变时，病人有应激情绪、精神压抑、消沉、懒散、缺乏自我护理意念者，也易发生褥疮。 褥疮的好发部位 仰卧位时，好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟?。 侧卧位时，好发于耳廓