各项护理工作质量标准.docVIP

护理文件书写质量标准 护理文件的书写要求原则及保管： 记录必须及时、准确、完整、内容简明扼要、实用，医用术语应和确切。 字迹端正、清晰、无涂改与剪贴。 眉栏、页码劳动密集型完整，记录者签名，以示负责。 分别使用红、蓝黑墨水或碳素墨书写。 体温单、护理记录单、手术护理记录单随病案长期保存。 病历书写要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 体温单、护理记录单、护录单按“病历规范”要求书写。 整体护理文件按其要求书写。 检查体格份数被检查口”文件与规范合格率 检查体格份数 被检查口” 计算方法：文件书写规范合格率= *100%（合格分为90分）。 基础护理质量标准 病室整洁、空气清新。床单位平整、无渣屑、干燥、床下无杂物。被服每周更换一次，必要时随时更换。 做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。 按照护理经别要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理。 晨晚间护理及饮食护理到位。认真执行交接班制度。记录及时、准确。 患者卧位舒适，符合病情需要，穿病员服。 患者头发清洁、整齐、无异味、胡须短、指（趾）甲短，无污垢。口腔清洁、无异味，溃疡者有处理措施。会阴、肛门清洁、皮肤清洁、无褥疮（特殊情况例外）。 昏迷躁动病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施。 各种导管固定正确，引流管通畅，更换及时，消毒规范。 掌握病情，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。 按基础护理操作规程实施操作。 配备基础护理必要设备：如洗头车、床单元消毒机等。 检查体格人数被检查人数 检查体格人数 被检查人数 计算方法：基础护理合格率=量级 **100%（合格分90分）。 特、一级护理质量标准 特护患者需设专人24小时护理，制定并执行护理计划，有危重患者护理记录。 一级护理患者按等级护理要求实施。 备齐急救药品、设备、处于备用状态。掌握急救药品的作用、注意事项及急救设备的使用方法。 落实基础护理质量标准。 掌握患者病情，严格观察病情化、记录及时、准确。 及时、正确执行护理常规与护理技术的操作规程。 监护室、抢救室等配备垂危患者护理必要的设备：如输液泵、翻身床、简易监护仪、按需配备氧饱和度仪、气垫等。 检查合格人数被检查人口特、一级护理合格率≥ 检查合格人数 被检查人口 计算方法：特一级护理合格率= *100%（合格分为90分）。 护士长工作质量标准 具有专科护理学术带头人的水平。 有年度工作计划，月工作重点及工作绩效总结。 有相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作堆积和质量标准。 有质量控制小组、质量考核实施记录、分析、反馈及改进措施。 有继续教育计划、实施措施及记录、有护理人员业务考核实施记录。 定时组织护理查房，缺陷分析，有实施记录。 有教学、科研培训计划，实施措施及记录。 病区环境、布局护理设施、急救用物、护理标识管理规范、安全。 完成医院和护理部要求的其他工作。 护理质量指标达标率符合等级医院标准。 病区管理质量标准 病区布局合理，基本设备齐全。 物品放置规范，平整环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。厕所清洁、无异味。 人员分工合理，各岗位职责明确，有日工作程序、工作重点及工作质量标准和控检方法，有健全制度。 患者床单符合基础护理要求。 病区内物品、水、电仪器等标识明显，无不安全因素。 物资设备管理，有分类，建立账目，定时清点，账物符合，有使用消耗登记，做到无积压、无丢失。毒、麻、限制药符合管理规定。 患者及探视陪护人员管理到位，有患者管理规则，有探视陪护制度。 有护理安全防范措施。 急救物品： 急救车： 定位放置，专人管理； 各种抢救物品、药品及器械做到定位、定数量放置，性能完好，处于应急状态，用后及时补充、维修。 无菌物品和非无菌物品分开放置，无菌物品无过期失效。 物品、药品固定基数卡与数目相符，药品原装盒无破损、变色、变质、过期、失效。 每日检查，有登记，无错漏、签全名。 定期检查，有登记，无错漏，签全名。 氧气装置符合要求。 吸引器符合要求。 血压计、心脏按压板符合要求。 检查合格项被检查项 检查合格项 被检查项 计算方法：急救物品完好率= *100%。 病房医院感染管理质量标准 基础护理及技术操作： 感染患者与非感染患者应分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。 无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用储存柜，标识明确，无菌物品无过期失效。 存放无菌物品（含灭菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物监测符合要求。 熟悉各消毒方法，消毒液的浓度、配制方法与使用方法。器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，并在有效期内使用。 实行一人一针一管