【2017年整理】经阴与B超监测岗前培训与上岗考核.doc

经阴B超监测岗前培训与上岗考核 培训对象：1、持有执业医师资格证书。 2、从事专业工作时间1年以上。 3、熟悉人工授精与体外助孕的各级流程。 培训内容： B超的操作方法：详见各个B超的操作规程。 操作前准备及检查方法：患者B超前排空膀胱，取膀胱截石位，操作者位于患者腹侧，将阴道探头上套清洁避孕套，根据习惯左手或右手持阴道探头柄，将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹窿部，转动探头柄可纵向、横向及多方向扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等几种基本手法观察子宫、卵巢等盆腔全面情况。 子宫的检查：（1）正常子宫：纵切面前倾或平位子宫一般呈倒置梨形，子宫体为实质均质结构，轮廓线光滑清晰，内部呈均匀的中等强度回声，宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜包绕。随月经周期内膜的变化，宫腔回声有所不同。宫颈回声较宫体稍高，且致密，常可见带状的颈管高回声。子宫颈阴道部即阴道的前后穹窿间常可成圆形弱回声。横切面子宫近宫底角部呈三角形，体部则成椭圆形。其中心部位尚可见宫腔内膜线高回声。后倾屈子宫纵切面时其形态呈球形，且多呈弱回声，子宫内膜回声常难以显示。通过子宫纵切面观察宫体与宫颈的夹角或其位置关系，可以了解子宫是否过度前倾屈或后倾屈。子宫下端的阴道，其内气体呈线状强回声，壁为弱回声，易于识别。 测量方法：正常子宫的大小，常因不同的发育阶段，未产妇与经产妇的体型不同，而有生理性的差异。作纵向切面使子宫全貌显示清晰，测量宫体纵径（宫底部至宫颈内口的距离）及前后径（纵向扫查时与宫体纵轴相垂直的最大前后距离）。 （2）子宫肌瘤：子宫肌瘤主要由平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。系妇科最常见的良性肿瘤，其临床表现与肿瘤生长的部位有关。其生像图表现：壁间肌瘤：1）子宫增大2)单发肌瘤多表现为结节状弱回声，多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凹凸不平，宫区出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状阴影，伴后壁回声衰减。3）如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。浆膜下肌瘤：子宫形体不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压进行超声扫查时，瘤体与子宫无分离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。粘膜下肌瘤：位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，超声图像可显示“宫腔分离征”。 子宫肌瘤变性的声像图表现：1）玻璃样变：在声像图上出现相应的若回声区域，后壁回声略增强。2）液化或囊性变：超声图像有肌瘤部位出现液性无回声区，边界往往不规则，后壁回声增强。 3）钙化：超声图像上可见肌瘤周围呈一强回声光环。 （3）子宫腺肌病：声像图表现1）子宫钝圆，饱满，呈球形增大，后壁增厚明显，宫腔线呈弓状前移，2）子宫肌壁回声不均匀，可呈斑片状强回声。3）子宫腺肌瘤，似肌瘤样结节，回声强。4）可伴一侧或双侧卵巢巧克力囊肿。 （4）子宫发育异常：子宫和阴道发育异常可分为四类：Ⅰ、副中肾管停止发育：有幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫；Ⅱ、两侧副中肾管汇合不良：有双子宫、双角双颈子宫、双角单颈子宫和弓形子宫；Ⅲ、中隔未完全退化：有纵隔子宫；Ⅳ、混合缺陷。 （5）内膜息肉：非弥漫性子宫内膜增生可产生子宫内膜息肉，它是内膜局部受激素刺激而形成，是非赘生性的。经阴道超声表现为子宫内膜局限性增厚隆起，呈中等强回声或低回声。（超声检查时需注意子宫内膜回声强弱、厚度及形态）。 附件的检查：（1）正常卵巢：正常卵巢切面声像图呈杏仁形，其内部回声强度略高于子宫。成年妇女的卵巢大小约4cm*3cm*1cm，生育期妇女卵巢大小随月经周期而变化，声像图可观察卵泡的生理变化过程，可用于监测卵泡的发育。 （2）多囊卵巢：双侧卵巢呈均匀性增大，轮廓清晰，包膜回声增高。卵巢切面内可见数个大小不等的圆形无回声区，多数小于5mm，其数目多在10个以上。经阴道超声扫查可见卵巢髓质回声异常：a、髓质面积增大，占据卵巢的主要部分，卵巢被挤向卵巢周边；b、髓质回声明显增强与卵泡形成明显对比；c、卵泡之间明显增强的髓质，似卵泡壁增厚，卵巢呈蜂窝样改变。 （3）卵巢早衰：双侧卵巢萎缩变小，超声上显示欠清晰，或可显示但卵泡回声不明显，卵巢实质较实无卵泡发育。 （4）卵巢囊肿：滤泡囊肿为卵巢的生理性囊肿，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，因而持续性增大，卵泡液潴留而形成囊肿。一般直径1-3cm最大不超过5cm，常为单发。声像图表现：卵巢内圆形无回声区，边缘清晰光滑，常突出于卵巢表面，定期随诊探测中可见囊肿无回声区自行缩小或消失。黄体囊肿：系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致。其囊肿的直径一般大于2.5-3cm。妊娠黄体也可增大形成囊肿。一般在妊娠三个月可自行消失。声像图表现：卵巢切面内亦可出