术中唤醒流程.docVIP

术中唤醒流程 访视 了解病情，与主管医生交流，熟悉手术方案、过程 全面掌握患者一般情况（身高、体重、BMI、手术史、打鼾、智力），判定术中是能否配合 向患者及其家属详细讲明整个手术麻醉过程，及术中唤醒时可能出现的不适及疼痛，术后及术后较长一段时间后可能出现的术中知晓、术后认知功能障碍、心理情感障碍，取得患者及家属同意 术前 准备：第5或6手术间、三杆支撑架、手电筒、体位垫、500ml盐水瓶一个 药品及仪器：麻黄素1支、异丙酚（200mg）5-10支、舒芬太尼3-4支、右美托咪定2支、BIS一套、T形管、可弯头气管插管1根、镇痛泵1个（最好为电子泵） 确定麻醉方案，按体重计算好药物剂量并记下 术中 入室，建立上肢外周通路，再次向患者交代术中需要配合的情况 记录各时间点监测数据 贴BIS电极、动脉穿刺测压（2%利多）、测血气 导尿（可在术日前一天导好） 取热水浸泡气管插管 测试两侧鼻孔通气情况，麻黄素棉签收缩鼻粘膜；肌注长托宁（和/或咪唑）；泵入麻醉药 到达麻醉深度后，试经优势鼻孔置入鼻插管 确认插管位置，并固定好 翻身，保证患者舒适，固定好身体、手脚 头钉处局麻（2%利多），静脉加用镇痛药，上头架，有一人扶住手脚 消毒时保护好眼睛，铺单后暴露面部 配术区局麻药：利多2支+罗哌卡因1支+10mlＮＳ 术者术区局麻，有一人扶住手脚 术者预计唤醒前半小时通知麻醉医生，开始减药 唤醒前松套囊，叫醒患者 若唤醒后不能配合，给药更改手术、麻醉方案，必要时气管插管 唤醒时间尽量在0.5小时内 唤醒结束后即刻给药，维持睡眠、自主通气状态 手术结束下头架后才可吸痰，确认安全后拔管，予皮下镇痛泵 手术区域包裹 翻身呼唤患者，确定意识状态 回ICU 术后回ICU 记录入ICU后生命体征情况 呼唤患者确定意识状态 查看镇痛泵状况，与ICU医生交班 术后PCA访视 术后24h、48h访视患者，记录生命体征、镇痛效果 2天内若有与镇痛泵有关的不适及时调整，48h拔除镇痛泵 向患者家属重述术中唤醒可能导致的术中知晓、术后认知功能障碍、心理情感障碍 保留患者有效的联系方式 术中知晓调查 术后1d、7d、3m对患者做术中知晓调查