围术期心律失常的药物治疗仁洛杭燕南2-13-7-31.ppt

QTc为心率矫正的Q-T间期，QTC的Bazett公式计算：QTc=K√R—R。式中K为常数，即0．39±0．04，通常用0．40计算。R-R为R波间距。 国人Q-T间期正常值:0．36±0．04s。 Q-T间期0．4s 为Q-T间期延长，T波宽大且有切迹，或T波倒置；Q-T间期0．35s 为Q-T间期缩短 QTc为心率矫正的Q-T间期，QTC的Bazett公式计算：QTc=K√R—R。式中K为常数，即0．39±0．04，通常用0．40计算。R-R为R波间距。 国人Q-T间期正常值:0．36±0．04s。 Q-T间期0．4s 为Q-T间期延长，T波宽大且有切迹，或T波倒置；Q-T间期0．35s 为Q-T间期缩短 治疗：去除诱发因素并纠正低钾血症、低镁血症与低钙血症、心律失常和药物过量，避免使用延长Q-T间期的药物。 凡使交感─肾上腺素系统不平衡的因素，如紧张、激动、恐惧等，均可诱发，应充分镇静 麻醉前给足量镇静药，心动过缓者给东莨菪碱而慎用阿托品，可用苯妥英钠。β-受体阻滞药可缩短Q-T问期，如HR50／min，可经静脉置放起搏导管。对β-阻滞药效果不佳的病人，可用0．5％布比卡因8ml行左侧星状神经节阻滞，纠正心肌缺血与电解质失衡，停用相关药物 延长Q-T间期的药物 抗心律失常药 奎尼丁普鲁卡因胺丙吡胺胺碘酮索他洛尔 抗精神病药 氟哌利多利司哌酮 抗组胺药 特菲拉啶阿司咪唑 抗生素 复方新诺明喷他脒红霉素 抗真菌药 酮康唑氟康唑伊曲康唑 抗抑郁药 阿米替林米帕明多虑平 吩噻嗪类 氯丙嗪硫利哒嗪 挥发性麻醉药 异氟烷 恩氟烷 抗晕药 西纱比得索拉茄碱 高血钾症 血钾在5.5mmol/L时，T波高尖，QTc缩短；血钾在6.5mmol/L时，QRS波开始增宽；血钾在7mmol/L时P波变宽，PR延长，QRS波变宽；血钾在8.5mmol/L时，P波消失，QRS波明显增宽，S-T段向下偏移，近似心肌损伤图形；血钾达12mmol/L时，可出现室性停搏及心室纤颤 高血钾:血钾7.3mEq/L,P波降低，T波异常升高，尖耸，以V4~V6明显 低血钾症:血钾2.2mEq/L,Q-T 明显延长， V3导联T-U呈驼峰状 仁济东部 仁济西部 百年老院 当心室率160次/min时，属心脏急诊，此时应积极控制心室率，或恢复正常窦性心律。 控制心室率同时转复窦性心律的药物： 1.艾司洛尔 2.胺碘酮150mg静脉注射 必要时30分钟后重复静注75～150mg 后1～1.5mg/min静脉维持? 3.伴心功能不全 西地兰0.4mg+5%GS 10～20ml 10分钟内缓慢静注。 需要抗凝的房颤患者是高血栓风险患者 如行眼科白内障手术可不停药 其余则术前5天停用华法令，改用LMWH Q12h 维持INR 2.0 术前12h停LMWH，查PT+INR（保证INR1.5） 服用阿司匹林的房颤患者根据手术情况决定是否停用阿司匹林 房颤与抗凝 房颤治疗 AHA/ACC/ESC 房颤治疗指南 ①室率控制 β受体阻滞药和非二氢吡啶类钙通道阻滞药胺碘酮联合应用地高辛 地尔硫卓可以迅速控制房颤心室率，负荷量静注0.25mg/kg ，2-7min起效，随后以5-15mg/h维持室率控制的目标是静息时为60~80次/min,中等程度活动时为90~115次/min ②预防血栓栓塞（防止脑卒中）可用直流电复律(48h)，房颤48h以上则必须先抗凝治疗至少三周(INR=2.0)，或药物复律 ③可能的情况下转复房颤，药物无效者采用射频消融治疗。射频消融是心房大小正常或没有明显扩大、药物不能转复的房颤患者的药物治疗的替代方法 室性心动过速（室速VT）是危及生命的严重心律失常之一，多见于严重器质性心脏病和心肌损伤，也可见于电解质紊乱（低钾、高钾血症）。 VT.ECG特征:QRS波宽大畸形，T波方向与主波方向相反，连续3个或以上，节律在120次/min以上 3.室性心动过速 1.胺碘酮：负荷量150mg (2-3mg/kg)，10min内静注，若无效以后10～15min可重复静注75mg～150mg (1.5～3mg/kg)。之后维持量，从1.0～1.5mg/min开始，以后根据病情每6～12h以0.5mg/min逐渐减量 药物治疗 2.利多卡因：首剂量50mg（1mg/kg）5min内静脉注射，若无效5～10min可重复用药。总量一般不要超过3mg/kg。大剂量可产生头晕、意识障碍、惊厥等神经系统不良反应 若终止室速有效，需持续静脉滴注（或静脉泵入）利多卡因1～3mg/min。静脉维持时间一般不要超过3天，特别是心力衰竭病人，肝功能异常者和老年人 利多卡因终止室速的疗效仅有50%左右?