2015NICU呼吸支持技术-培训课件.ppt

早产儿AOP的干预策略 中枢性AOP应用咖啡因是首选 混合性AOP可应用咖啡因+呼吸支持 单纯阻塞性AOP应以病因治疗和呼吸支持为主 早产儿呼吸管理的核心策略 CPC (CPAP + Pulmonary surfactant +Caffeine) 总结 呼吸支持技术是NICU的核心技术 从有创技术向无创技术发展是方向 无创通气+肺表面活性物质+咖啡因是早产信早期呼吸管理的核心策略 wubenqing783@126.com NICU呼吸支持技术 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院新生儿科 吴本清 主要内容 近60多年来新生儿医学里程碑技术中的呼吸支持治疗相关的技术 早产儿呼吸管理策略 一个世纪前的预言 新生儿学的专业化发展是必然趋势，在不久的将来将会涌现出大批擅长诊治新生儿疾病的新生儿学专家及训练有素的专业护理人员 JW Ballantyne MD (Scottish Obstetrician) BMJ 1923 新生儿学新进展（1950s） ? 1951: Diamond，换血疗法 ? 1952-3: Apgar评分评价新生儿出生情况 ? 1958: 光疗治疗足月儿黄疸（英国） ? 1959: Avery Mead，表面活性物质治疗RDS 新生儿学新进展（1960s-1） ? 1963: Guthrie和Susi，滤纸片法检测PKU ? 1964: O’Brien and Ibbot报道微生化和超微生 化实验室检测程序 ? 1964: Cornblath等描述早产儿/SGA症状性低血 糖 ? 1964:Smallpeice 和Davies，即刻建立早产儿母 乳喂养 新生儿学新进展（1960s-2） ? 1960s中期: RDS 的正压及负压辅助通气 治疗 ? 1967: BPD概念的提出 ? 1968:光疗治疗早产儿高胆红素血症（美 国） ? 1969: 早产儿呼吸暂停的心肺监测 ? 1969: 脐动脉置管实现血压监测 早期的正负压呼吸机 新生儿-围产医学新进展 （1970s-1） ? 1971: 羊水分析预测胎儿成熟度（Gluck Kulovich） ? 1971: CPAP (通过ET管) 治疗 RDS (Gregory 等) ? 1972: 产前激素预防RDS (Liggins和Howie) ? 1973: 鼻塞CPAP (Kattwinkel et al) NCPAP是70s呼吸支持的重要技术 新生儿-围产医学新进展 （1970s -2） ? 1972: 低出生体重儿的全胃肠外营养 ? 1972: 胎儿和新生儿超声心动图 ? 1973: 甲基黄嘌呤治疗早产儿呼吸暂停 (现使用咖啡因) ? 1973: 经皮 pO2 监测(Albert and Renate Huch) 新生儿-围产医学新进展 （1970s-3） ? 1976:吲哚美辛关闭 PDA ? 1978:胎儿镜实现胎儿血样采集 (后在U/S 指引下) ? 1978: 体外受精首例获得成功 ? 1978: Rh溶血的产前预防 ? 1979: 颅脑U/S 检测 IVH 等 新生儿-围产医学新进展 （1980s-1） ? 1980: 外源性（牛）肺表面活性物质治疗 RDS (Fujiwara等) ? 1980: 经皮测胆红素仪 (Yamanouchi等) ? 1981:粒细胞输注治疗败血症 ? 1981: 高频机械通气的应用 高频呼吸机 ? ? ? 新生儿-围产医学新进展 （1980s-3） 1982: ECMO 用于治疗PPHN (美国) 1982: MRI开始应用 1984: 乙肝病毒抗体IgG 和疫苗联合应用高效 预防乙肝 ? 1985-87: 新生儿血氧饱和度仪的应用 ? 1986: 胎儿通过脐带进行输血 ECMO SaO2监测 新生儿-围产医学新进展 （1980s-3） ? 1986: VLBW的微量肠内喂养提高喂养耐受性 ? 1987: PCR成功应用于产前诊断 ? 1988:金属卟啉预防G-6PD缺乏引起的高胆红素 血症 ? 1988:人类基因组计划启动 ? 1988:冷冻治疗重度 ROP (后被激光治疗取代） ? ? ?