2014-SHEA-呼吸机相关性肺炎预防策略-培训课件.pptVIP

呼吸机相关性肺炎预防策略 (2014 SHEA/IDSA 更新) 既往VAP定义 气管插管或气管切开 新的肺实质感染 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 HAP ：入院48小时以后发生的肺炎 I.基本措施 几乎没有危害风险并能够减少机械通气时间、住院时间、死亡率和/或成本 的干预措施。 尽可能避免插管: 条件允许时尽量使用无创正压通气（NIPPV)（证据质量：I） 慢性阻塞性肺病的急性发作、低氧血症型呼吸衰竭、心源性充血性心力衰竭。 B. 减少镇静 安置呼吸机患者尽可能不要使用镇静剂(证据质量：II) 优先使用苯二氮卓类以外的药物和策略来处理患者的烦躁不安，如使用镇痛药、语言安慰、抗精神病药物、右旋美托咪啶和异丙酚。 2. 对无禁忌症的患者每天中断一次镇静剂（自发觉醒试验）（证据质量：I） 3. 对无禁忌症的患者每天评估一次拔管的准备状态（自主呼吸试验）（证据 质量：I） 4. 自主呼吸试验与自发觉醒试验相互组合配对(证据质量：I) C. 维持和改善身体状况 进行早期训练和活动（证据质量：II） 早期训练和活动能够促进拔管，减少住院时间，并且提高独立功能恢复的比例。 D. 减少气管内导管气囊上方分泌物的聚集 1. 对于插管时间可能超过 48 或 72 小时的患者提供具有声门下分泌物引流口的气管内导管 (证据质量：II) a. 通过荟萃分析(Meta 分析)发现，使用声门下气管内套管引流能够降低 VAP的发生率，减少机械通气时间。 b. 具有声门下分泌物引流口的气管内导管可以节约成本。 c. 具有声门下分泌物吸引气囊的气管插管仅作为基本建议推荐给插管很可能超过48-72 小时的患者。 d. 即将拔管的患者不建议放置具有声门下分泌物吸引气囊的气管插管 E. 床头抬高 1. 床头抬高 30°- 45°（证据质量：III） 还没有充分的证据表明床头抬高对机械通气持续时间及死亡率的影响。考虑到床头抬高这项措施 的简单易行、低风险、低成本及所具有的潜在效用，我们仍将它归类为一项基本建议。 F. 维护呼吸机管路 仅在出现肉眼可见污渍或出现故障时更换呼吸机管路（证据质量: I） 遵循CDC/HICPAC呼吸诊疗设备消毒灭菌指南（证据质量: II） II．特殊措施 A. 指一些减少机械通气时间、住院时间或降低死亡率的措施，但没有提供足够的证据说明其可能存在的风险。 使用选择性口咽部脱污染，减少上呼吸道、消化道的细菌负荷（证据质量:I） 这些措施可能可以降低 VAP 的发生率，但目前还没有足够 的证据显示其对机械通气时间、住院时间及死亡率有影响。 1. 用洗必泰进行口腔护理（证据质量: II） 2. 预防性使用益生菌（证据质量: II） 3. 超薄聚氨酯气管导管套囊（证据质量: III） 4. 自动控制气管插管气囊压力（证据质量: III） 5. 气管吸痰前滴注生理盐水（证据质量: III） 6. 刷牙（证据等级：Ⅲ） Ⅲ. 不建议常规用于预防 VAP 的方法 不建议常规用于预防 VAP：干预措施可能会降低 VAP 的发生率，但高级别证据提示对机械通气时间、住院时间或死亡率没有影响 1. 镀银的气管导管（证据等级：Ⅱ） 2. 动力床（持续的横向翻转治疗和震荡治疗；证据等级：Ⅱ） 3. 俯卧位通气（证据等级：Ⅱ） 不建议用于预防 VAP 的措施：优质证据提示这些干预措施既不降低 VAP 的 发生率也不缩短机械通气的持续时间、住院时间或降低死亡率。 1. 预防应激性溃疡（证据等级：Ⅱ） 2. 更早进行气管切开（证据等级：Ⅰ） 3. 监测残余胃容量（证据等级：Ⅱ） 4. 尽早肠道外营养（证据等级：Ⅱ） Ⅳ. 既不建议也不阻止的方法 1. 密闭的气管内导管吸引系统（证据等级：Ⅱ） 成人患者VAP预防建议汇总 建议 基本原理 干预措施 证据质量 基本 建议 良好的证据显示这种 干预减少机械通气的 平均时间、住院天数、 死亡率和（或）费用； 益处可能超过其存在 的风险 在选定的人群中使用无创正压通气； 对患者尽可能不实施镇静； 每天中断镇静； 停用镇静剂之后进行自主呼吸试验； 促进早期的活动； 预期机械通气时间超过48h或72h的患者使用带有声门下分泌物吸引气囊的气管导管； 仅在出现肉眼可见污渍或出现故障时更换呼吸机管路; 床头抬高30°-45° 高 中 高 高 中 中 高 低a 特殊 建议 良好的证据表明这些 措施可以改善患者结 局，但还没有证据表 明其存在的风险 也许可以降低VAP发 生率，但其对机械通 气持续时间、住院时间及死亡率的影响还 没有充分的证据。 选择性口腔或消化道脱污染； 用洗必泰进行口腔护理； 预防性使用益生菌； 超薄聚氨酯气管导管套囊； 自动控