2013ACCAHA降低成人动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南-培训课件.ppt

2013 ACC/AHA 降低成人动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南 * 指南制定背景 2013年11月12日，ACC/AHA公布了治疗胆固醇以降低成人动脉粥样硬化心血管风险的新指南，致力于更大程度降低ASCVD事件风险 新指南替代了预期中的ATP IV，与ATP Ⅲ相比发生了实质性的改变，围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗，不针对血脂代谢紊乱进行百科全书似的介绍 ATP IV的所有16位专家加入到了AHA/ACC指南的专家组团队 新指南是基于 “最高质量”循证证据——仅限于评估ASCVD临床预后的RCTs、系统性回顾或荟萃分析，而那些观察性研究、随访时间18个月或12个月的非临床预后终点研究被排除在外。 Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print] 指南更新点 * 聚焦他汀降低ASCVD事件 没有设定LDL-C或非HDL-C治疗目标值 降低胆固醇的他汀治疗强度与优化治疗 ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇 Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print] 一、关注ASCVD风险的降低：4类他汀获益人群 * 指南基于来自旨在降低ASCVD事件的二级和一级预防RCTs的完整数据集，确定高强度和中强度他汀治疗的4类他汀获益人群 临床确诊为ASCVD（包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化性外周血管疾病） 原发性LDL ≥190 mg/dL 无临床ASCVD，40-75岁糖尿病，且LDL-C 70-189 mg/dL 无冠心病和糖尿病，但10年心血管风险＞7.5%且LDL-C 70-189 mg/dL的40-75岁患者 ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病； *临床ASCD根据二级预防他汀RCTs入组标准来定义(急性冠脉综合征或心梗史,稳定性或不稳定心绞痛,冠脉或其他动脉血运重建,,卒中,TIA或外周动脉疾病) Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print] 否 ASCVD他汀获益组(21岁) 心脏健康生活习惯是ASCVD预防的基础。对于那些没有接受降脂药物治疗、不伴临床ASCVD或糖尿病且LDL-C 70-189mg/dL的40-75岁患者，每4-6年重新估算10年ASCVD风险 新指南明确强化他汀治疗的4类ASCVD获益人群 临床ASCVD LDL-C≥190mg/dL 糖尿病 1或2型40-75岁 估算10年ASCVD风险 ≥7.5%且年龄40-75岁 是 ≤75岁 高强度他汀 75岁或不适合高强度他汀 中强度他汀 是 高强度他汀 是 中高强度他汀 是 中强度他汀 10年ASCVD风险≥7.5% 高强度他汀 否 根据汇总队列公式 估算10年ASCVD风险 否 他汀预防ASCVD获益尚不确定 30%-50% ≥50% 高强度他汀 中强度他汀 LDL-C降幅 Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print] 指南更新点 * 聚焦他汀降低ASCVD事件 没有设定LDL-C或非HDL-C治疗目标值 降低胆固醇的他汀治疗强度与优化治疗 ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇 Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print] 二、关于LDL-C和/或非HDL-C治疗目标的新认识 * 专家组复习了19项RCTs，没有发现任何RCTs评估设定特别的LDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)或1.8 mmol/L (70mg/dl)目标值； 没有任何RCTs比较2个LDL-C治疗目标值的证据。 无RCT证据支持非他汀类降脂药物能降低ASCVD风险，考虑这些药物的潜在副作用，故不作常规推荐以预防ASCVD。 ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇 Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print] 缓释烟酸1500mg-2000mg/d，所有患者服用辛伐他汀40-80mg/d，加依泽替米被贝10mg/d 新指南不支持非他汀治疗的获益 AIM-HIGH研究烟酸未带来心血管获益 0 0 10 20 30 40 50 1 2 3 4 主要终点累计发生率