2013年8月-心内科二病区-扩张型心肌病病人的护理教学查房-培训课件.pptVIP

扩张型心肌病病人的护理查房 心内科二病区葛帮荣 2013年08月16日 汇报病例 患者王× × ，男，35岁，自述阵发性心慌、胸闷1年，曾与我院就诊，诊断为“扩张型心肌病”，2天前于外伤后再次发作，呈持续性，伴咳嗽、咳痰，恶心、呕吐。心电图示：心房颤动，2013年7月26日急诊门诊以“心律失常 心房颤动”收入院。 既往史：高血压病史1年，收缩期最高达160mmHg,平素未服用降压药；否认糖尿病史；2天前车祸致多处外伤；无药物食物过敏史。 汇报病例 初步诊断：1、扩张型心肌病 心律失常 心房颤动 心功能级Ⅱ级 2、高血压病（2级 极高危） 3、颅脑外伤 4、社区获得性肺炎 汇报病例 治疗：1、休息，吸氧，监测生命体征变化。 2、心内科护理常规，完善相关辅助检查，转复窦律。 3、给予强心、利尿、降压、改善心肌代谢等药物治疗。 检查:2013-07-26 心电图 心房颤动伴快速心室率 2013-07-26 血常规 白细胞：19.51×10∧9 中性粒细胞16.78×10∧9 二、扩张型心肌病的病因及发病机制 病因 病因迄今不明，除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其主要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致或诱发扩张型心肌病。此外尚有围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素受体异常等多因素也可引起本病。 二、扩张型心肌病的病因及发病机制 发病机制 以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。组织学为非特异性细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。 三、扩张型心肌病的临床表现 气急，端坐呼吸，肝大，水肿 各种类型的心率失常 心脏扩大 四、心功能分级 1928年美国纽约心脏病学会 I级 患者患有心脏病但活动量不受限制。平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。 II级 心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可引起。 III级 心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动引起上述症状。 VI级 心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加剧。 五、室性早搏的心电图表现 1、提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。 2、室性期前收缩与前面的窦性搏动之间恒定。 3、室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇，若室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。 4二联率是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是指每两个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。 六、高血压的病因 遗传因素 其他因素 体重：超重或肥胖 避孕药：高血压一般为轻度，可逆转 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） 环境因素 饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒 精神应激 细胞膜离子 转运异常 高血压 交感神经系 统活性亢进 胰岛素抵抗 肾素-血管 紧张素-醛 固酮系统 （RAAS）激活 肾性水钠潴留 七、降压药物种类及代表药物 1、利尿剂 有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。常见的有氢氯噻嗪，螺内酯，呋塞米，氨苯蝶啶，吲哒帕胺 2、β受体阻滞剂：常见的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、普萘洛尔 3、钙通道阻滞剂：常见的有硝苯地平、硝苯地平缓释剂、非洛地平缓释剂、氨氯地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂 4、血管紧张素转换酶抑制剂：常见的有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常见的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 八、该患者的护理诊断 1、活动无耐力 2、低效性呼吸形态 3、有皮肤完整性受损的危险 4、焦虑 5、知识缺乏 6潜在并发症：便秘 九、扩张型心肌病患者的护理 1、病情观察 【1】注意观察患者胸痛、