2014版禽流感诊治指南-培训课件.ppt

治疗 帕拉米韦（Peramivir） 重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。 治疗 离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。 治疗 中医药治疗 疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺止咳。 参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。 金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g 知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g 黄芩15g、生甘草6g 水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。 治疗 疫毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。 治法：解毒泻肺，益气固脱。 参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。 生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g 生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g 山萸肉15g、西洋参15g 水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服或鼻饲一次。 加减： 高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸； 肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎； 中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。 治疗 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。 加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。 维持水电解质平衡，如出现低钠血症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。 须密切观察病情，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 治疗 循环支持：加强循环评估，及时发现休克患者。早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物。 糖皮质激素：不推荐常规应用。当患者出现感染性休克经液体复苏、血管活性药物治疗无效时，可使用。 治疗 重症病例的治疗： 对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持。 转诊：如医院不具各必要的重症病例救治条件，充分评估转运的风险后，在保障转运安全的基础上，可考虑转到具备良好救治和隔离条件的定点医院进行救治。 有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图 谢 谢！ 长沙市第三医院 人感染H7N9禽流感诊疗方案 朱 应 群 概述 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 概 述 正粘病毒科甲型流感病毒属 基因组为分节段单股负链RNA 依据外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，分为16个H亚型和9个N亚型 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA H7N3 H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N9 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 概述 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 概述 流行病学 传染源 在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流