体外冲击波碎石操作规范.docx

体外冲击波碎石操作规范 ［适应证］ L前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻 肾盂肾盏结石v 3cm者，首选ESWL台疗。 肾盂肾盏结石＞ 3cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失败者也 可采取ESWL 输尿管上段和下段结石首选 ESWL台疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采 用开放手术或腔内手术治疗。 膀胱及尿道结石有时亦可 ESWL台疗 ［禁忌证］ L未经治疗的出血性疾病 由于肾实质疾患致肾功能不全者 有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者 妊娠或月经期妇女 结石难以定位 特别肥胖患者和身高 1. 2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小， 超出水囊表 面到焦点的可调节范围。 ［治疗前准备］ L血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片； 尿路造影以了解有无尿路梗阻； 对尿检白细胞多，结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者， 应行尿细菌培养检查， 并经验性抗感染治疗。 ［方法步骤］ L麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定 100mg或度冷丁 50mg。 体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜， 输尿管下段及膀胱结石采用 俯卧位治疗。固定好病人后在 x线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动， 及时调整。 工作电压及冲击次数：工作电压为 8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过 2500次。碎石 治疗后一周内复查 x线片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于 7天， 肾结石必须二周以上。 辅助治疗：结石过小或阴性结石 x线显示因难者，可经膀胱镜逆行输尿管插管， 注入造影 剂定位。碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作， 扩张结石下方管腔、碎石治疗。特别大的 肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行 ESWL易并发输尿 管“石街”者，可治疗前预置双“ J”管。 ［治疗后处理］ L多饮水、适当输液，使用利尿剂以增加尿量.促进碎石排出。 使用解痉药物，放松输尿管平滑肌。 适当使用抗生素。 注意多活动及体位排石。 最主的是定期复查，监测碎石排出情况。 ［并发症的处理］ 最常见的并发症是绞痛、发热和血尿，一般给予止痛剂， 抗生素、解痉及止血药物均可控 制。 石街处理：间断性对“石街”’龙头”部分重复冲击波治疗； 可行输尿管插管引流术、 输 尿管镜下碎石术；如合并感染及梗阻严重， 抗生素治疗无效者，需及时行经皮穿刺肾造口术。 肾周血肿：监测生命体征及血肿发展，必要时手术治疗。