2015中国缺血性卒中TIA二级预防指南-培训课件.ppt

4、伴有心房颤动的缺血性卒中/TIA患者，应根据缺血的严重程度和出血转化的风险，选择抗凝时机。建议出现神经功能症状14d内给予抗凝治疗预防卒中复发，对于出血风险高的患者，应适当延长抗凝时机（Ⅱ级推荐，B级证据） 5、缺血性卒中/TIA患者，尽可能接受24h动态心电图检查。对于原因不明的患者，建议延长心电监测时间，以确定有无抗凝治疗指征（Ⅱ级推荐，B级证据） 心源性栓塞的抗栓治疗-其他心源性栓塞 伴有急性心肌梗死的缺血性卒中/TIA患者，影像学检查发现左室附壁血栓形成，推荐给予至少3个月的华法林口服抗凝治疗（目标INR值为2.5；范围2.0-3.0；Ⅱ级推荐，B级证据） 对于有风湿性二尖瓣病变但无心房颤动及其他危险因素（如颈动脉狭窄）的缺血性卒中/TIA患者，推荐给予华法林口服抗凝治疗（目标INR值为2.5；范围2.0-3.0；Ⅱ级推荐，B级证据） 对于已使用华法林抗凝治疗的风湿性二尖瓣疾病患者，发生缺血性卒中/TIA后，不应常规联用抗血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。但在使用足量的华法林治疗过程中仍出现缺血性卒中/TIA时，可加用阿司匹林抗血小板治疗（Ⅱ级推荐，B级证据） 不伴有心房颤动的非风湿性二尖瓣病变或其他二尖瓣病变（局部主动脉弓、二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂等）的缺血性卒中或TIA患者，可以考虑抗血小板聚集治疗（Ⅱ级推荐，B级证据） 对于植入人工心脏瓣膜的缺血性卒中/TIA患者，推荐给予长期华法林口服抗凝治疗（Ⅱ级推荐，B级证据） 对于已经植入人工心脏瓣膜的既往有缺血性卒中/TIA病史的患者，若出血风险低，可在华法林抗凝的基础上加用阿司匹林（Ⅱ级推荐，B级证据） 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 颈动脉颅外段狭窄 颅外椎动脉狭窄 锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄 颅内动脉狭窄 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 1、对于近期发生TIA/6个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段严重 狭窄（70-99%）的患者，如果预计围手术期死亡和卒中复发?6%，推荐行 CEA或CAS治疗（Ⅰ级推荐，A级证据） 2、对于近期发生TIA/6个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段中度 狭窄（50-69%）的患者，如果预计围手术期死亡和卒中复发?6%，推荐行 CEA或CAS治疗（Ⅰ级推荐，A级证据） 3、颈动脉颅外段狭窄程度?50%时，不推荐行CEA或CAS治疗（Ⅰ级推荐， A级证据） 4、当缺血性卒中/TIA患者有行CEA或CAS治疗的指征时，如果无早起再 通禁忌症，应在2周内进行手术（Ⅱ级推荐，B级证据） 颈动脉颅外段狭窄 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 症状性颅外椎动脉狭窄患者，内科药物治疗无效 时，可选择支架植入术作为内科药物治疗辅助技 术手段（Ⅱ级推荐，C级证据） 颅外椎动脉狭窄 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 1、锁骨下动脉狭窄或闭塞引起后循环缺血症状 （锁骨下动脉盗血综合征）的缺血性卒中或TIA患者， 如果标准内科药物治疗无效，且无手术禁忌，可行 支架置入术或外科手术治疗（Ⅱ级推荐，C级证据） 2、颈总动脉或者头臂干病变导致的卒中/TIA内科药 物治疗无效，且无手术禁忌，可行支架置入术或外 科手术治疗（Ⅱ级推荐，C级证据） 锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄 症状性大动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的非药物治疗 对于症状性颅内动脉狭窄≥70%的卒中/TIA患者， 在标准内科药物治疗无效的情况下，可选择血管 内介入治疗作为内科药物治疗 的辅助技术手段， 但患者的选择应严格和慎重（Ⅲ级推荐，C级证据） 颅内动脉狭窄 其他特殊情况下脑卒中患者的治疗 动脉夹层 卵圆孔未闭 未破裂动脉瘤 烟雾病 颅内出血后抗栓药物的应用 1、颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中/TIA至 少进行3-6个月的抗凝或抗血小板治疗（Ⅱ级推荐， B级证据） 2、有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA 患者，使用最佳药物治疗但仍出现明确的复发脑缺 血事件，可以考虑支架置入术（Ⅱ级推荐，C级证据） 3、颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患 者，如果不具有血管内治疗指征或血管内治疗失败， 可以考虑外科手术治疗（Ⅱ级推荐，C级证据） 动脉夹层 1、伴有PFO的缺血性卒中/TIA，如果无法接受抗凝治疗， 可给予抗血小板治疗 2、PFO伴有静脉源性栓塞的缺血性卒中/TIA，推荐抗凝 治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）；当存在抗凝禁忌时，可考 虑放置下腔静脉过滤器（Ⅱ级推荐，B级证据） 3、PFO不伴深静脉血栓的缺血性卒中/TIA患者，不建议 行PFO封堵术（Ⅰ级推荐，A级证据）。PFO伴有深静脉 血栓的缺血性卒中/TIA患者，可以考虑PFO封堵术（Ⅱ级 推荐，B级证据） 卵圆孔未闭