2015重症感染与机械通气儿科呼吸支持策略-培训课件.ppt

小潮气量通气(Low Tidal Volume)（机械通气时进行压力控制 /容量控制—限制气道峰压-小于30 cmH2O和进行小潮气量通气） ARDS患者广泛存在的肺不张和肺水肿使肺脏的有效充气容积明显减少，甚者仅达正常肺容积的25％。此时尽管仅给予中等潮气量(10～12ml/kg)机械通气治疗，但由于肺内的各不同区域之间存在顺应性差别，必然使萎陷重的肺区域通气量少，而损伤较轻的肺区域产生过度扩张，结果使通气良好肺区域可能承担相当于对健康肺给以约40～48ml/kg 潮气量。容积损伤是VILI的直接原因。 根据PEEP-FiO2表格选择的优点是方便快捷，但似乎不够个体化 允许性高碳酸血症(Permissive hypercapnia , PHC) 允许性高碳酸血症(Permissive hypercapnia , PHC) * * * * * * Neonate 40~45 60 Infants 30~40 50 Young children 20~30 40 Older children 18~20 30 I：E是指一次自主呼吸或机械通气时的Ti与Te比，通常为1:1.5-1:2。如ARDS\肺纤维化、肺硬化时,调节吸气时间大于 * * * B.容量参数 1. 潮气量（Tidal volume，VT）: VT的设置是机械通气时首先要考虑的问题。 容量控制通气时，VT 的目标是保证足够的通气，并使患者保持较为舒适。 呼出气VT较呼吸机设置的VT更为精确，VT 6-8ml/kg是儿童最常用 的范围，呼吸机使用年份较长，加之小婴儿一般使用不带囊的气 道插管，此时漏气再所难免，考虑到机械死腔或漏气因素，可将 VT提高到10-15ml/kg。 * * * C.压力参数 1、吸气峰压（Peak inspiratory pressure，PIP；单位cmH2o ） 该参数应根据气道阻力和肺顺应性而定; 新生儿肺内轻度病变15-18 cmH2o;重度病变20-25 cmH2o 儿童肺内轻度病变20-25 cmH2o; 中度病变25-30 cmH2o ;重度病变＞30cmH2o * * * D.吸入氧浓度（Fraction of inspired oxygen， FiO2） 机械通气开始时，FiO2 可选为100%，以防止任何可能出现的低氧 血症，机械通气过程中，应根据PaO2测定结果来调节吸氧浓度。 长期吸入高浓度氧对肺有毒性反应。因此，通气治疗时的FIO2进 可能的低，应设置使PaO2为新生儿60-90mmHg，而婴幼儿98mmHg。 PaO298mmHg在早产儿会引起眼晶体后增生。 * * * 通常FiO2 为100%时，吸入时间不应超过30分钟； 为 80%时，吸入时间不应超过12小时； 低于55%时可以长期吸入。 * * * 五、机械通气参数的调节 机械通气30min后，应根据PaO2、PaCO2和pH值，进一步调整机械通气参数。后根据病情每4-8小时监测血气。 * 1. 呼吸停止20s或呼吸次数减少至正常的1/2. 2、吸入氧浓度60%，PaO250mmHg。 3、PaCO260mmHg并伴有动脉血气进行性恶 化,PaCO2上升速度大于10mmHg/h。 4、PaCO270mmHg. 5、PaO2/FiO2250 6、心肺复苏、呼吸衰竭、颅高压综合征 （严重）、心力衰竭、心肌梗塞、呼吸 制、大手等 确认是否有机械通气指征 确定机械通气方式 有自主呼吸 自主呼吸表浅或无自主 呼吸 CMV(控制通气） VCV,PCV, IPPV,PRVC,IMV SIMV 参数调节及报警值的设定 上机半小时复查血气分析 出现有效自主呼吸且频率5次/分 尽量充分镇静镇痛、吸尽胃内容物及气道分泌物后气管插管。 AMV(辅助通气） * ARDS患儿呼吸支持策略 ARDS患儿往往表现为顽固的低 氧血症，常规的机械通气策略常 常难以奏效，需要采取特殊的机 械通气策略。 * 小潮气量通气 (Low Tidal Volume) 最佳PEEP选择 允许性高碳酸血症 (PHC) 高频通气 肺复张手法（RM） 俯卧位通气（PV） 液体通气 肺保护性通气策略 * ARDS患儿广泛存在肺不张和肺水肿，使肺脏的有效充气容积明显减少，肺内的各不同区域之间存在顺应性差别 常规潮气量（10-12ml/Kg）通气治疗时，大部分气体进入顺应性好的肺区，必然使萎陷重的肺区域