2015肾科领域新进展降压药-培训课件.pptx

2015肾科领域新进展;;将M型磷脂酶A2受体(PLA2R)作为特发性膜性肾病的靶抗原;1.Hofstra et al. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6:1286-91 2.周广宇,等.中华老年医学杂志.2015;34(2):144-146;免疫缓解早于临床缓解;Kanigicherla D et al. Kidney Int.?2013?May;83(5):940-8.;;Falk RJ, et al. J Am Soc Nephrol.2010 May;21(5):745-52.?;3至12个月;Specks U et al. N Engl J Med. 2013;369(5):417-27.;HR 1.8, (95%CI 1.1-2.9, P=0.02) ;复发的持续预测因子;;; ;Pozzi C et al. J Am Soc Nephrol 2010;21:1783-90;蛋白尿 1g/d，尽管使用了ACEI，Scr 3.4 mg/dl，MMF 1.5-2 g/d x 6个月;MMF治疗IgA肾病的疗效优于激素;MMF治疗显著改善IgA肾病预后;;Weir MR et al. N Engl J Med.2015?Jan 15;372(3):211-21.?;;平均血钾水平;方法 在本项多中心、两阶段、双盲、Ⅲ期试验中，随机指定753例高钾血症患者接受每天3次的ZS-9（剂量包括1.25 g、2.5 g、5 g或10 g）或安慰剂治疗，为期48小时。对于第48小时血钾水平正常（3.5~4.9 mmol/L）的患??，进一步随机指定在第3~14天接受ZS-9或安慰剂每天1次治疗。主要终点为第48小时的平均血钾水平改变指数率。;ZS-9剂量 血钾评估结果;ZS-9 10g/d治疗维持血钾水平正常;;血液透析容量问题：短时血液透析及体重增加过多?死亡风险升高 ;血液透析容量问题：透析后体重增加过多?死亡风险升高;透析低血压? 死亡风险升高;;KDIGO指南明确了非透析CKD患者血压控制目标;KDIGO关于CKD患者血压管理的推荐建议：部分患者需要强化血压控制;Sprint研究：强化血压控制能够减少患者主要心血管事件;强化血压控制能够降低ESRD患者的死亡风险;2014 JNC8降压治疗策略：未达标患者需增加药物剂量;;;我国CKD患者血压非勺型昼夜节律现象普遍;Farmer CK, et al. Nephrol Dial Transplant. 1997 Nov;12(11):2301-7.;血压变异性大显著提高CKD患者死亡及心血管事件风险;本次分析探讨了中国高血压患者随访期间的血压变异性与主要心血管结局之间的关系 血压变异性（BPV）：是指一定时间内血压波动的程度，通常以不同时间多次血压读数的标准差（SD）、变异系数（CV），或独立于均值的变异系数（VIM）、两个相邻血压读数绝对差的平均值（ASV），精密度（RSD）等来表示。 ;血压变异性对左心室重量指数的影响;夜间收缩压降低（10％）;CCB治疗3个月能够明显减少BPV;CCB治疗的患者血压变异更小;清晨血压;硝苯地平控释片长期平稳控制血压;;伴有高血压的透析患者心血管疾病风险高;血液透析与透析室外血压;透析室内血压与死亡率的相关性呈U型而透析室外血压则为线性;积极降压治疗可显著降低透析高血压患者 心血管事件风险;容易被透析清除的降压药 不容易被透析清除的降压药;;指南推荐CCB在透析降压治疗中占有重要地位;硝苯地平是透析患者中应用最广泛的CCB;血压值（mmHg）;MONICA：硝苯地平控释片联合ARB与氨氯地平联合相比控制血压更好且更益于保护肾脏功能 ;谢 谢！