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低钾血症鉴别诊断 刘巍 低钾血症的定义、病因 定义：血清钾3.5mmol/l。 病因分类： 1.缺钾性：体内总钾缺乏导致低血钾，包括：①摄入不足；②丢失过多。 2.转移性：细胞外钾转移到细胞内。 3.稀释性：见于不适当的补液。 缺钾性低钾血症－摄入不足 较少作为单独病因引起低钾血症，常作为加重因素。 持续2～3周每日钾摄入不足3～4克。 缺钾性低钾血症－丢失过多 经肾失钾： ★肾脏疾病（急性肾衰多尿期、肾小管酸中毒等） ★内分泌疾病（醛固酮增多症、Cushing综合征等） ★排钾利尿药（速尿、布美他尼、氢氯噻嗪等） ★渗透性利尿剂（甘露醇、山梨醇、糖尿病等） ★补钠过多（肾小管钠钾交换增强） ★药物（青霉素、庆大霉素等）：机制未明，可能因改变了肾小管上皮细胞内的电位差，致排钾增加。 缺钾性低钾血症－丢失过多 胃肠道失钾：长期大量呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘等。 其它途径：大面积烧伤、大量出汗、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析。 转移性低钾血症 病因： （1）酸中毒恢复期或碱中毒，pH每升高0.1，血钾约下降 0.7mmol/l； （2）使用大量葡萄糖，特别是同时给胰岛素； （3）周期性低钾麻痹：常显遗传病； （4）急性应激（肾上腺素分泌过多，致钾进入细胞内）； （5）棉籽油、氯化钡中毒； （6）使用叶酸、维生素B12治疗贫血，新生红细胞迅速利用