常见的机械通气模式-培训课件.ppt

PCV和PC-IRV 当无自主呼吸时，可以转变为PC模式 当TH＜TL ，为PCV 当TH＞TL ，为PC-IRV t P PEEPH PEEPL TH TL PC－SIMV、APRV、CPAP 当存在自主呼吸时，若呼吸频率较慢， TH较短， TL较长，自主呼吸出现在PEEPL水平，则变为PC-SIMV模式 TH较长， TL较短，自主呼吸出现在PEEPH水平，则变为APRV模式 当PEEPH ＝ PEEPL ，则为CPAP模式 t P PEEPH PEEPL TH TL BIPAP—评价 优点 气道压力稳定 人机配合较好 独特的压力调节方式 “万能”通气模式 不良作用小 改善氧合 缺点 易导致通气不足 设置方式太多，不易掌握 容量支持通气 Volume Ventilation Plus (VV+) 原 理 新型定容”双重模式“：自主呼吸方式 医生设置目标潮气量或目标分钟通气量，通过压力升高或降低来维持设定的目标潮气量，加快脱机过程 当呼吸驱动力增加时，呼吸机自动降低支持力度 参 数 VS (ml) 通过设置VS，保证病人自主呼吸时的潮气量 TC 气管插管补偿 VV+ – 评价 优点 保证潮气量和通气量 保证患者的流量需求 比PS更安全，更易操作 缺点 气道压力不稳定 患者容易呼吸肌疲劳 尚待研究 指令分钟通气 Mandatory Minute Ventilation (MMV) MMV 呼吸机通过改变自身每分通气量使患者的实际每分通气量达预设值 有改变潮气量和改变呼吸频率两种基本方式 当实际通气量低于预设值，呼吸机增加通气辅助，直至达预设值 当无自主呼吸时，呼吸机按预设通气量通气 MMV 实现方式－改变呼吸频率 需设定潮气量，通过定容型模式完成 当MMV运行时，呼吸机每次输送的潮气量不变 呼吸机以监测一定时间内通气量作为基础 当患者分钟通气量大于预设值时，呼吸机仅提供气源，或者提供压力支持 MMV 实现方式－改变潮气量 通过定压型模式完成 提高压力支持水平实现 MMV – 评价 优点 保证最低通气量 用于自主呼吸不稳定的患者 用于脱机 缺点 不能保证适当的呼吸形式 浅快呼吸和肺泡通气量不足 Esteban (1992) Esteban (1996) Esteban (1998) VCV 55% 47% 53% PCV 1% – 5% SIMV 26% 6% 8% SIMV + PSV 8% 25% 15% PSV 8% 15% 4% 其他模式 2% 7% 15% 1. Esteban A, Alia I, Ibanez J, et al. Modes of mechanical ventilation and weaning. A national survey of Spanish hospitals. Chest 1994; 106: 1188-1193; 2. Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How is mechanical ventilation employed in the Intensive Care Units? An international utilization review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458; 3. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation. JAMA 2002; 287: 345-355 常见的模式使用比例 呼气触发灵敏度 0 100% 40% 10% 10% 5% 1% 呼气触发灵敏度对保证患者舒适及人机同步非常重要. 呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气的时间点. 例如, 对呼气阻力较高(COPD)的患者, 应将呼气触发灵敏度设置较高, 以确保有充分的呼气时间 呼气触发灵敏度 Ventilator ETS Fixed ETS Siemens 300 5% Bird 8400 25% Star 25% or 4 lpm Evita 4 25% (Adult) 6% (Paediatric) Bear 1000 25% Adjustable ETS Galileo 10 – 40% NPB 840 1 – 45% Servo i 1 – 40% Cardiopulmonary Venturi 5 – 80% 呼气触发灵敏度 吸气峰流量 25% 15% 45% 压力支持通气呼气触发灵敏度 Tinsp 呼气触发灵敏