β受体阻滞剂的特点及临床应用-培训课件.ppt

心肌梗死后的二级预防 AMI恢复后没有禁忌证的病人，应当长期（无限期）使用β受体阻滞剂 高危人群（例如大面积或前壁心肌梗死）长期使用β受体阻滞剂益处更大 慢性稳定缺血心脏病病人以及动脉硬化病人（具有颈动脉斑块），长期联合使用他汀类药物和β受体阻滞剂可以获益 糖尿病病人使用β受体阻滞剂比没有糖尿病者获益更大 在以下情况，β受体阻滞剂（特别是选择性β1受体阻滞剂）降低再梗死发生率和降低病死率的益处超过其不良反应的风险： (1)胰岛素依赖型糖尿病； (2)慢性阻塞性肺病； (3)严重外周血管病； (4) PR间期超过0.24秒； (5)中度左室心力衰竭 但在这些情况下使用β受体阻滞剂应当严格监测，确保不发生副作用? * 非ST段抬高的急性冠脉综合征 急性冠脉综合征不伴ST段抬高者应当尽早使用β受体阻滞剂治疗，以控制心肌缺血并预防AMI/再梗死 急性期后，所有病人应当长期接受β受体阻滞剂治疗作为二级预防 高危病人可以考虑静脉给药 β受体阻滞剂（特别是非选择性β受体阻滞剂）可以增加冠状动脉张力，禁用于血管痉挛性而没有冠脉狭窄的心绞痛 * 慢性稳定性缺血性心脏病 所有慢性稳定性缺血性心脏病患者应当长期使用β受体阻滞剂以控制心肌缺血、预防梗死和提高存活率 既往有心肌梗死者证据最充分 既往没有心肌梗死病人也推荐使用，目的是控制心肌缺血、预防梗死和提高存活率 慢性心绞痛或心肌缺血、高血压、既往心肌梗死或心功能不全的患者都可将β受体阻滞剂作为首选药物 * ?受体阻滞剂在高血压的临床应用 高血压 2004年所做的调查情况表明，各级医生最常用的降压药排序，?受体阻滞剂列第5位，作为抗高血压药使用率仅2%。 我国?受体阻滞剂在心血管应用状况说明，各级医生急需进一步了解?受体阻滞剂在心血管疾病治疗作用和地位，熟知高血压、冠心病和慢性HF治疗指南中?受体阻滞剂应用的原则、方法和剂量，以发挥?受体阻滞剂的心血管保护作用，降低死亡率，改善患者预后。 * ?受体阻滞剂在高血压的临床应用 β阻滞剂仍然是临床上治疗高血压有效、安全的药物，是临床上常用的降血压药物之一 使用β阻滞剂进行治疗的患者，如血压稳定控制，应当继续使用，不宜换药 β阻滞剂对合并以下情况的患者具有不可替代的地位，应当首选：快速性的心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）、冠心病（稳定/不稳定型心绞痛、心肌梗死后）、心力衰竭合并高血压患者；交感神经活性增高患者(高血压发病早期伴心率增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲亢、高原生活者等)；禁忌使用或不能耐受ACEI/ARB的年轻高血压患者 * 选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作用的β阻滞剂对糖、脂代谢的影响、以及对外周血管的影响相对较小，可以较安全、有效地应用于糖尿病合并高血压患者 β阻滞剂与其它药物的合用在降血压治疗中具有重要意义。β阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB或α阻滞剂的联合，不仅能获得协同降压作用，可以抑制CCB或α阻滞剂引起的反射性交感神经兴奋 从靶器官保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的联合是目前推荐用于高血压合并冠心病或心力衰竭的标准治疗，ACEI或ARB对糖代谢的有利作用可能抵消β阻滞剂潜在的对糖代谢的不利影响 * ?受体阻滞剂在高血压的临床应用 β受体阻滞剂在其他心血管疾病中的应用 扩张型心肌病： 扩张型心肌病使用β受体阻滞剂可以预防心原性猝死 肥厚型心肌病： 缓解症状 改善体力 控制心率 纠正心律失常 治疗心力衰竭和预防心原性猝死 尚无证据表明β受体阻滞剂对无症状的病人可以预防或延缓充血性症状和改善预后. * β受体阻滞剂在其他心血管疾病中的应用 二尖瓣脱垂： 有症状的病人一般仍考虑将β受体阻滞剂作为首选治疗。但是没有证实可以预防心原性猝死 肌桥： β受体阻滞剂常可使症状得到改善 怀疑或诊断为主动脉夹层的病人： 推荐使用β受体阻滞剂，目的是降低血压 尽管β受体阻滞剂通常适合于大多数病人 严重高血压病人可能需要与静脉硝普钠合用 血管神经性晕厥: 目前没有证据支持在血管神经性晕厥中使用β-blocker 妊娠期使用β受体阻滞剂: 妊娠期使用β受体阻滞剂没有发现致畸作用。推荐使用 选择性β1受体阻滞剂，对于子宫没有影响。 非心脏手术的预防性使用 早期指南中：围手术期给予??-受体阻滞剂在大部分手术患者中得到广泛推荐(现有或曾经有心肌缺血等高度发生心脏病危险的患者，应当使用β受体阻滞剂来控制心律失常或高血压.β受体阻滞剂可以治疗围手术期高血压、心肌缺血和心律失常，可用于手术前或以往未经治疗的病人) 2014AHA/ACC:16项为随机对照试验（12043名参与者），1项为队列研究（348名参与者）。除DECREASE试验外，所有