ESC房颤指南解读-培训课件.ppt

心脏复律的药物应用 胺碘酮 转复时间晚于氟卡胺、普罗帕酮数小时 24h转复率80%-90% 可用于器质性心脏病患者 伊布利特 90min转复律50% 对房扑转复好于房颤 重要的不良反应多形性室速 心脏复律的药物应用 不同药物转复作用的比较 几项研究比较氟卡胺与普罗帕酮，只有一项研究显示氟卡胺转复效果好于普罗帕酮（90%vs64%) 一项研究伊布利特转复率71%、普罗帕酮49%，但伊布利特组10%患者出现非持续性室速 药物转复率间比较的研究尚不足以得出孰优孰劣的结论，药物的选择依赖于禁忌症、副作用、药物成本等 2010ESC房颤指南 关于“上游”治疗 首次提出了“上游”治疗的概念，提到了RAAS抑制剂，他汀，醛固酮抑制剂，多不饱和脂肪酸 目前证据较多的是ACEI和ARB，但至今没有I类推荐 --ACEI和ARB对明显器质性心脏病（心衰和左室肥厚）可减少新发房颤（ Ⅱ a) --二级预防的前瞻性试验都没有成功（ CAPRAF、GISSI-AF、J-RHYTHM），改善预后的试验也没有取得阳性结果（ACTIVE-I） 他汀类 --预防CABG后新发房颤（ Ⅱ a) --基础心脏病，尤其是心衰患者预防新发房颤（ Ⅱ b) 其他的几类药物证据更不足 谢谢 * 大多数房颤患者经过数年，由偶尔发作，变为频繁、持续时间延长至变为持续性房颤。只有很少的比例（2%-3%）患者若干年后仍为阵发房颤 * * * * Diltiazem was administered at an initial bolus injection of 0.25 mg/kg over 2 minutes followed by a second bolus of 0.35 mg/kg if VR remained 90 bpm 15 minutes later, and then a maintenance infusion at 10 mg/hr for 24 hours. Digoxin was given at a bolus dose of 0.5mg, then 0.25 mg every 8 hours (i.e., 1.25 mg over 24 hours). This dosage is lower than the maximal recommended dose (1.5 mg over 24 hours) to adjust for the lower body weight (range, 40–60 kg) in our cohort of Chinese patients. Amiodarone was administrated at a loading infusion of 300 mg over the first hour followed by 10 mg/kg over 24 hours. This dosage is also lower than the maximal recommended dose (20 mg/kg over 24 hours) used for pharmacologic conversion of AF because this study was aimed to study the effect of amiodarone for VR control. 我们放大来看这张结果图——6小时，合贝爽组即取得较好控制效果。较快的起效时间可以为房颤患者赢得先机。 合贝爽用于室率控制的最大优势是2~7分钟起效，3小时即取得较好控制效果，随着6小时达到药学上的稳态浓度，总有效率已经接近80%。 Diltiazem was administered at an initial bolus injection of 0.25 mg/kg over 2 minutes followed by a second bolus of 0.35 mg/kg if VR remained 90 bpm 15 minutes later, and then a maintenance infusion at 10 mg/hr for 24 hours. Digoxin was given at a bolus dose of 0.5mg, then 0.25 mg every 8 hours (i.e., 1.25 mg over 24 hours). This dosage is lower than the maximal recommended dose (1.5 mg over 24 hours) to adjust for the lower body weight (range, 40