HEPATICCIRRHOSIS-培训课件.ppt

适应症： 急性食管静脉曲张出血；外科手术后食管静脉曲张再发；中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向（一级预防）；既往有食管静脉曲张破裂出血史（二级预防） 适应症：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗的食管静脉张者。 每次硬化治疗间隔时间约1周。第1疗程一般需3~5次硬化治疗。 适应症：急性胃静脉曲张出血；胃静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血史（二级预防） 。 最好一次将曲张静脉闭塞。 术前骨髓功能评估 证明对接种乙肝疫苗的人群来说，半数人群的免疫力至少能保持15年。 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1~59岁一般人群的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）携带率为7.18%（以往这一数字为9.75%），5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。据此推算，我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。慢性HBV感染者较以前的约1.2亿人减少了近3000万，慢性乙型肝炎患者减少约1000万例。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的标准，我国由HBsAg的高流行区（≥8%）转变为中等流行区。 　　三、合并症与预后 1．门脉高压。在肝硬化病人十分常见，静脉曲张直至上消化道出血是造成病人死亡的直接原因。出血的频率与预后有很大关系，有人发现第一次出血后平均生存期18.8个月，第二次出血后则13.2个月，第三次出血后为4.51个月。说明出血次数越多，死亡率越高。 　　2．腹水。在肝硬化失代偿出现。在肝功能恶化时腹水突然发生。如有明确诱因如低蛋白血症等，治疗多能奏效；对无明确诱因，腹水缓慢形成，历经数月，难治性腹水并伴肠胀气者，预后极不良。腹水并伴自发性腹膜炎者发生率约30%，病死率达50%。肝硬化腹水与病人的生存时间关系密切。有报道，腹水从出现到死亡的平均期限为12.9月，半数以上于一年内死亡。 　　3．肝性脑病。常有诱因如进食高蛋白食品、利尿剂过量、感染、电解质紊乱等。出现肝性脑病后预后差。综述国外报道，自昏迷至死亡平均时间为0.9个月，3年生存率为18%，5年生存率为8%。国内报道，1周内死亡者占70.3%，10个月存活率仅6.3%。有慢性肝性脑病者常反复昏迷，进行性加深，最终导致死亡。 　　4．感染。是主要并发症之一，也是肝功能衰竭的主要诱因，发生率为14%。感染表现形式不同，常有自发性细菌性腹膜炎(发生率3%-23%)、肺部感染(发生率29.2%)和败血症(发生率3.5%-38.5%)。感染的发生与机体免疫功能低下、低蛋白血症等有关。有人将肝硬化病变程度分为A、B、C三级，A级感染率2.3%，B级为8.0%，C级为26.4%。说明肝硬化程度越重，合并感染的机会越多。另外，治疗的合理与时间直接影响预后。 　　5．肝肾综合征。在失代偿肝硬化晚期，发生率达44%-84%。多数病人继发于上消化道出血、感染、放腹水后或长期使用利尿剂。早期发现亚临床型病例尚可纠正，由大量腹水压迫引发者，经排腹水后可缓解。多数病人预后极差，一旦出现少尿，在3-7天内迅速恶化而死亡。 2012年3月23日下午16时30分左右，哈医大一院风湿免疫科医务人员正在紧张地忙碌着。这时，一名男子突然闯入医生办公室，抡起手中的刀，疯狂砍向正在埋头工作的医务人员和实习学生，大家躲避不及，三名医务人员和一名实习学生被砍伤。 ? 　　硕士研究生王浩坐在门口，来不及躲闪，被刺中颈动脉，顿时鲜血喷涌而出，后因抢救无效死亡。其余3名医生受到了不同程度的伤害，所幸现在都已脱离了生命危险。其中伤势最重的医生叫王宇，刀从右眼角刺入，颅内血肿、右手肌腱断裂。另一位女医生面部被刀划伤。目击此事的一名护士回忆当时的情景，难过又害怕：下午4点半，突然听见走廊有人喊救命，“我一开办公室的门，看见满地是血……一名男医生趴在地上，另一名男医生面部血肉模糊。” 　　死者王浩，男，2012年28岁，哈尔滨医科大学09级硕士研究生，出事前刚刚收到香港大学医学院博士录取通知书。 　　受伤的三名医生分别是郑一宁、王宇、于惠铭 估计有2万名工匠参与了泰姬陵的建造，历时22年才完成。 姬陵于1631年，除了汇集全印度最好的建筑师和工匠，还聘请了中东、伊期兰地区的建筑师和工匠，更是耗竭了国库（共耗费4000万卢比），这导致莫卧尔王朝的衰落。沙·贾汗国王本原计划在河对面再为自己造一个一模一样的黑色陵墓，中间用半边白色、半边黑色的大理石桥连接，与爱妃相对而眠。但泰姬陵刚完工不久，其子奥朗则布弑兄杀弟篡位成功，沙·贾汗国王本人也被囚禁在离泰姬陵不远的阿格拉堡的八角宫内。此后整整8年的时间，沙·贾汗每天只能透过小窗，凄然地遥望着远处河里浮动的泰姬陵倒影，后来视力恶化，仅借着一颗宝石的折射，来观看泰姬陵，直至最终忧郁而死。但有幸的是，沙·贾汗死后被合葬于泰姬陵内他的爱妃泰姬