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COPD病人的家居护理（二） 石碣镇社区卫生服务中心 赴港社区护理专科护士 李启芬 二、COPD个案分享 姓名：郭先生 年龄：68岁 户籍：香港居民 惯用语言：粤语 宗教信仰：无 教育程度：中学 婚姻状况：已婚 家庭：夫妻恩爱，与妻子同住在居屋（妻子患有老年痴呆症），子女远在广州居住。 个案简介 个案分享 现病史： 患者于2011-1-18因“气喘，COPD复发”急诊入院，入院后诊断为：COPD(Ⅱ期); 入院后经药物及氧气等治疗后，患者症状缓解，于1-21要求出院; 被主治医生与专责护士列入为COPD program（提早出院计划）,转介给CNS（社康部）的COPD program负责护士继续跟进。 个案家居护理目标 维持日常活动 增加活动耐力 促进康复 减少入院次数 改善生活质量 提高患者生存率 重点教会病人自我护理技巧 认识疾病及缓解气促方法 节省体力原则 噘唇呼吸运动 增强个人抵抗力 及早治疗感染 有效排出痰液 预防感染 指导用药技巧 心里辅导 促进康复 协调及咨询：正确运用资源（送饭服务，装平安钟） 医疗队伍参与促进康复 个案探访过程 第一次探访（1月23日） 评估： 1、测量生命体征：血压130/86mmHg,脉搏99次/分，呼吸24次/分，体温36.7℃，血氧饱和度90%（以2L/min氧气吸入）。 2、一般情况观察：体型消瘦，持续吸氧，主诉胃口差，睡眠差，活动后有气促，有轻微发绀，咳中量微黄色痰，稍粘稠、以晨起为甚，情绪低落，唉声叹气，无口腔溃疡。 3、自我管理能力评估： （1）气管扩张剂及助吸器的正确使用方法的掌握：→（扩张剂次序正确、吸入前未摇混药粉、吸入类固醇后未漱口；使用助吸器有汽笛声；气管扩张剂及助吸器使用技巧评分为9/18； ）； （2）厥唇呼吸及有效排痰方法的掌握程度：→（未坚持早午晚做厥唇呼吸锻炼、呼气动作不到位）； （3）备用口服药包（抗生素和类固醇）使用方法：→开启备用药包的适应症欠清晰，已开启服用抗生素与类固醇； 备用药包 抗生素 类固醇 （4）氧气吸入规范： →未持续吸氧≥15小时/天； （5）家居环境： →较凌乱，有积尘。 第一次探访的护理措施 1、纠正、教会正确的药物吸入方法 2、指导厥唇呼吸及咳痰技巧 厥唇呼吸 深吸一口气，再似吹蜡烛式缓慢呼气，气息宜长、远； 每次吸呼时间比=1：2—2.5; 颈部放松，动作宜慢、到位，不应急于求成求数量; 每天坚持早、中、晚锻炼，每次约保持15分钟。 正确咳痰 3、备用药包使用指导 抗生素：仅痰多、痰变色（黄、绿）、变粘稠时可单独使用； 类固醇：气喘、气促，增加气管扩张剂吸入仍未改善时可单独服用； 以上两种症状均出现时则同时服用； 不论单服或合用，均须服完七天药量（一个疗程），如症状仍未改变应求诊。 4、其他指导 规范吸氧：持续≥15小时，巩固氧疗效果，交待用氧注意事项（安全守则）； 环境管理：保持洁净少尘，吸氧导管摆放整齐，防绊倒； 饮食指导：增加能量摄取，以高热量饮食（肉类、蛋类、鱼类）为宜，忌糖食油腻； 生活协助与心理疏导：联系社工/家庭助理帮助家居生活照护（送饭、清扫房间、购物等） 第二次探访（2011年12月26日） 评估（身体状况评估与上次探访指导的内容掌握程度）： 生命体征：血压129/74mmHg，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度92%（2L/min氧气吸入）； 一般情况：精神状态、睡眠较前好转，胃纳一般，无口腔溃疡，情绪稳定，聊天不觉气促，起身走动20米感气促，咳白色粘液痰，量中，手脚稍冰凉； 自我管理能力、遵护行为： 1、询问药物使用基本正确，吸入次数有错漏，气管扩张剂及助吸器使用技巧评分为12/18； 2、有坚持厥唇呼吸锻炼，动作欠到位规范；