VAP流行病学及诊断指南2013-培训课件.ppt

* VAP定义与分类 * * * * VAP在国内外发病率、病死率高 但由于诊断标准不一，故流行病学统计差异明显 * * * 按每1000个呼吸机使用日计算，亚洲VAP的发生率约为3.5~46/1000。 * * 近期对美国一个数据库的分析显示，与非VAP患者相比，VAP患者机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间均显著延长。因此，VAP无疑将增加医疗资源的消耗及医疗费用的支出。另一方面，机械通气及住院时间的延长又可以进一步增加患者发生VAP的风险，使得患者进入到恶性循环中。 * VAP发生常见危险因素 * * ICU的病源菌主要来源 * * VAP临床诊断 * * VAP病原学诊断很重要 标本的留取：与经气管导管内吸引（ETA）相比，经气管镜支气管肺泡灌洗（BAL）和经气管镜保护性毛刷（PSB）更重要 * * 三种标本留取方法的特点，各有优缺点 * * 临床研究证实：PSB法与BAL法较ETA法14天病死率更低、器官功能障碍发生率少、抗菌药物使用少，因此指导临床抗感染治疗更加准确 * * VAP的早期诊断一直是个难题。气道分泌物涂片快速、简便、临床容易获得，阴性预测值较高。尤其是G+菌涂片结果为阴性时 * * 虽然生物标志物对于VAP的早期诊断缺乏特异性，但可能是今后VAP早期诊断的方向 * * 区分感染和定植：临床表现+影像学检查+微生物检查 * * 血培养是诊断菌血症的“金标准”，但敏感性不高 考虑胸腔感染进行胸腔积液培养 * * CPIS综合了临床、影像学和微生物学的情况，用于诊断、并评估肺部感染的严重程度，有助于诊断VAP * * 2011年纳入13项研究的meta分析结果显示：CPIS在VAP的诊断中敏感性0.65，特异性0.64 * * * VAP流行病学及诊断指南（2013） * * 内容提要 VAP流行病学 VAP的诊断 * * VAP的流行病学 * * VAP定义与分类 定义： 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎或撤机拔管48h内出现的肺炎。 Eur J Intern Med.2010 ;21(5):360-368 Expert Rev Anti Infect Ther.2012 ;10(5), 585–596 * * VAP分类 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Early-onset VAP Late-onset VAP Time from Intubation插管 (days) Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416 分类 早发VAP：机械通气4d，多由敏感菌引起 晚发VAP：机械通气5d，多由MDR或PDR引起 * * VAP在国内外发病率、病死率高 Eur J Intern Med.2010 ;21(5):360-368 Expert Rev Anti Infect Ther.2012 ;10(5), 585–596 J Hosp Infect,2011,78:284-288 国际呼吸杂志,2011,31:1010-1013 中华医院感染学杂志,2010,20:3131-3133 国外 发病率：6-52% 1.6-52.7例/1000机械通气日 病死率：14-50%，当为MDR或PDR所致可高达76% * * * 亚洲各地VAP的发病率 Rakshit P et al. Indian J Crit Care Med 2005;9(4):211-6. Kim JM et al., Am J Infect Control 2000; 28: 454-8 VAP (每1000个呼吸机使用日) 印度 46/1000 韩国 3.5~7.1/1000 香港 10.6/1000 中国 2.9/1000 泰国 10.8/1000 * * VAP--International Nosocomial Infection Control Consortium -INICC across the globe： South America, Southeast Asia, Eastern Europe，Middle East. 173 ICUs 1000/机械通气日 Rosenthal et al., 2010 * * VAP--NHSN 1500 US hospitals in 48 states Edwards et al. 2009 * * Why？This