安徽省年会2013--叶玉坤-培训课件.ppt

9例IHC染色TNM分期调整结果 肿瘤直径（cm） pT pTNM mTNM 阳性淋巴结组别 2 3 3 3 5 5.5 6 6 7 T1a T1b T1b T1b T2a T2a T2b T2b T3 ⅠA ⅠA ⅠA ⅠA ⅠB ⅠB ⅡA ⅡA ⅡB ⅡA ⅡA ⅢA ⅢA ⅡA ⅡA ⅢA ⅡB ⅢA 10 12、13 4 12 11 2、4 7 11 5 临床病理特征 例数 阳性例数 阳性率 （%） P值 年龄（岁） ＜55 ≥55 性别 男性 女性 位置 周围 中央 T分期 T1 T2-T4 分化 低 中+高 7 47 33 21 47 7 27 27 21 33 2 7 3 6 4 5 4 5 8 1 28.6 14.9 9.09 28.6 8.51 71.4 14.8 18.5 38.1 3.03 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 淋巴结微转移阳性率与肺腺癌临床病理学特征的关系 典型病例 ID* 女性，61岁 体检发现右上肺占位4天 术前 支气管镜未见明确新生物 术中 肿瘤直径3cm，未侵及脏层胸膜，肺门及纵隔见数枚淋巴结，直径约5mm 快速示腺癌 行右上肺叶切除+系统性淋巴结清扫术 术后病理 肺混合亚型腺癌，中-低分化 第2组淋巴结0/1枚，第4组淋巴结0/3枚 第7组淋巴结0/4枚，第9组淋巴结0/1枚 第10组淋巴结0/4枚，第11组淋巴结0/4枚 共0/17枚未见癌转移 pTNM Ⅰa期（T1bN0M0） 当地医院行3周期TP方案静脉辅助化疗 术后16月出现 骨转移 IHC 第4组淋巴结TTF-1与CK7分别在 胞核、胞浆中散在表达 HE染色 边缘窦见数个上皮样细胞，条索样排列 调整分期 Ⅲa期（T1bN2M0） IHC 淋巴结TTF-1散在细胞核内表达 ×100 IHC 淋巴结CK7散在细胞浆表达 ×100 HE 边缘窦见数个上皮样细胞，条索样排列 ×100 提示 个体化治疗 目前以手术为主的综合治疗仍是NSCLC治疗首选 胸腔镜外科手术从争议走向共识 改变了一些胸外科疾病的治疗概念 争议 吲哚菁绿（ICG）近红外荧光成像系统术中探寻NSCLC前哨淋巴结 术中荧光显示微小淋巴结 术后病理证实为转移淋巴结 肺内淋巴结的解剖、分组送检 能提高淋巴结转移检出率 是术后准确分期的保证 采用IHC联合检测TTF-1、CK7可以发现并诊断 肺腺癌淋巴结微转移 特异性和敏感性高、可操作性强、所需费用低 提示可临床推广应用 NSCLC淋巴结微转移 与 更准确的术后分期 科学制定合理的个体化治疗方案 临床预后评估等 均有重要价值和意义 谢 谢 应该重视肺癌淋巴结微转移的研究 刘宏 叶玉坤 南京军区八一医院 全军肿瘤研究中心 胸心外科 肺癌的发病率、死亡率均居恶性