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青光眼诊断共识《临床操作技术规范：眼科学分册》--中华医学会第一节昼夜眼压曲线测定【适应证】1．临床怀疑开角型青光眼的患者。2．鉴别原发性开角型青光眼和正常眼压性青光眼。3．对于已经确诊的开角型青光眼，作为降眼压用药的指导。【禁忌证】1．急性结膜、角膜炎症。2．因角膜瘢痕等情况，不可能正确测量眼压者。3．全身状态不宜进行检查者。【操作方法及程序】1．在一天24h内定时多次测量眼压。2．一般选择的眼压测量时间为5：00，7：00，10：00，14：00，16：00，18 ：00。3．将测得的眼压描绘成以时间为横坐标，眼压值为纵坐标的眼压曲线，并做出分析。4．同一只眼的眼压日波动差 0．67kPa(5mmHg)为生理性， 1．07kPa(8mmHg)为病理性。【注意事项】1．受检者应在安静环境和自然状态下进行眼压测量，避免干扰因素的影响。2．应采用同一种眼压计测量眼压。3．应由同一检查者测量昼夜眼压。第二节暗室俯卧试验【适应证】1．怀疑为临床前期或前驱期的原发性闭角型青光眼。2．周边前房浅，有可能发生前房角关闭者。【禁忌证】1．已经明确诊断的闭角型青光眼。2．全身状态不宜进行试验者。【操作方法及程序】1．在明室内测量试验前眼压。2．嘱患者在暗室内面向下俯卧于床上。或取坐位，双手掌向下，上下相叠，靠于桌上，然后身体前俯，额部枕于手背上，头部保持卧位。3．保持清醒状态睁眼1～2h。4．在暗光或红光下迅速测量眼压，眼压升高1．07kPa(SmmHg)者视为阳性。5．激发试验阳性者，应在弱光下进行前房角镜检查，如果前房角部分或全部关闭，即可诊断为原发性闭角型青光眼。【注意事项】1．试验前需停用各种降眼压眼药至少3d。2．要求受检者在试验期间睁眼，不要睡觉。3．对于进行1h暗室俯卧试验阴性者，可考虑进行2h的暗室俯卧试验。第三节计算机辅助的视盘检查【适应证】1．疑似青光眼患者的视盘检查。2．监测青光眼患者的病情变化。【禁忌证】因精神因素或全身疾病无法配合者。【操作方法及程序】1．目前用于视盘检查的仪器主要有三类：①扫描激光拓扑仪(scanning lasertopography)，如海得堡视网膜断层扫描仪(Heidelberg retinal topography，HRT)；②扫描激光偏振仪(scanning laser polarimetry)，如扫描激光检眼镜(scanning laser ophthalmoscopy，SLO)；③相干光断层扫描(OCT)。以下以HRT为例说明检查的主要方法。2．受检者下颌置于托架上，受检眼固视指示灯。3．检查者截取视盘图像。4．确定参考点位置，勾画视盘边界。5．计算机进行视盘形态分析。6．读取数据。【注意事项】1．目前对计算机辅助视盘检查的价值还在探索中。其结果还应结合临床综合评价。2．一般情况下，检查时不需要受检者散瞳。但散瞳可以提高信噪比和图像质量。如果受检者屈光间质浑浊，则推荐散瞳。3．若受检者散光ID，应戴用矫正镜后进行检查。4．HRT—II检查应在测量眼压或其他操作之前进行。第四节视网膜神经纤维层检查【适应证】1．疑似青光眼患者的视盘检查。2．监测青光眼患者的病情变化。3．怀疑其他导致视网膜神经纤维层缺损的眼部疾患。【禁忌证】严重全身疾患，无法耐受检查。【操作方法及程序】1．摄取眼底彩色照片，特别应注意颞上、下部位的视网膜神经纤维层情况。散瞳眼底立体照相以及非散瞳眼底数码照相是评价视盘及视网膜神经纤维层形态的较好方法，有条件的单位应积极开展。2．应用扫描激光检眼镜(scanning laser ophthalmoscopy，SLO)在动态下或摄片后分析。【注意事项】视网膜神经纤维层缺损分为裂隙状、楔形、弥漫性和混合性几种。应结合视盘状态进行分析。·《同仁眼科手册》：急性闭角型青光眼 【症状】 急性发作时，患眼红、痛，视力急剧下降，同时伴有半侧头痛，严重者恶心、呕吐。50岁以上女性多见。眼压下降后症状可缓解。 【体征】 不同时期的体征不同。 (1)临床前期:有浅前房、房角窄、眼轴较短的解剖结构，常有家族史，暗室俯卧试验呈阳性。或一只眼曾有急性发作，另一只眼无任何症状而具有上述解剖结构者。 (2)前驱期或先兆期:一过性房角关闭，引起轻度眼胀痛、虹视、视物不清，伴有鼻根及眼眶酸痛。 (3)急性发作期:急性房角完全关闭，眼压急剧升高，多在50mmHg以上。混合充血，角膜水肿，角膜内皮可有色素性沉着物。前房浅，房角关闭，瞳孔中度散大、固定。房水可混浊甚至絮状渗出、瞳孔后粘连。 (4)间歇期:急性发作经药物治疗后缓解，房角重新开放.眼压恢复正常，眼部症状消退。部分患者可遗留瞳孔不圆、散大，虹膜节段性萎缩等。色素性KP、虹膜节段性萎缩和晶状体前囊下斑片状混浊