【2017年整理】输血与前评估和输血后评价制度.doc

用血前评估和用血后效果评价制度 随着《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的颁布和施行，我院制为科学合理、节约用血，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院的目标，根据国家卫生部制订医疗用血评价制度，医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历的要求,将对患者在临床治疗时，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正确应用进行用血前评估，对是否有必要用血以及用血能起多大的作用进行输血后评价。 第一条、本暂行规定输血专指输注红细胞，其他血液制品暂不列入本暂行规定范畴。 第二条、本暂行规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，请在“用血前评估（附件1）和或用血后效果评价表” （附件2）中相应处注明。 第三条、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本暂行规定执行。 第四条、输血前评估： （一）医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“手术及创伤输血指南（附件3）和或内科输血指南” （附件4）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。 （二）医师应将评估内容详细记录在病程记录中。 第五条、手术中麻醉科医师决定的输血，在输血后八小时之内必须由临床医师给患者开急复查血常规医嘱并切实落实到位。 第六条、输血后评价： （一）本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“双流县中医医院合理用血评价表”（附表1）填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。 （二）质控科和输血科每个月按照“双流县中医医院合理用血评价表 ”（附表1）抽查至少20%的输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量简报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。 （三）各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送质控科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”，见附表2 （四）各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量简报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。 本暂行规定从发文之日起实行。 二O一二年五月二十六日 附件1 临床用血前评估表 一、外科评价标准 ? Hb＜70g/L 或 Hct＜0.22,扩容后病情稳定 ? Hb70-80g/L,择期手术术前输血 ? Hb70-100g/L,伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150 ml/min）伤口创面伴持续性出血、DIC、心肺代偿功能不良（冠心病/呼吸机/＞65岁）严重缺氧（持续昏迷、难以纠正的休克）、代谢率增高（高热、严重感染） 二、内科评价标准 ? Hb＜60g/L或Hct＜0.20,慢性贫血患者 ? Hb＜70g/L或Hct＜0.22,急性出血患者 ? Hb70-100g/L，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病/呼吸机/＞70岁）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（昏迷、各种休克）消化道活动性出血 三、儿科评价标准（＜4个月） ? 出生24h：Hb＜120g/L；Hct ＜0.36 ? 1周内：累计失血达血容量10% ? 急性失血：血容量的10% ? ICU：Hb＜120g/L 四、其他 ? 慢性低氧血症：Hb＜110g/L ? 迟发性贫血（稳定）：Hb＜70g/L （＞4个月） ? 急性失血低血容量，对其他治疗无反应 ? 围手术期贫血急症手术 ? 手术期间失血量 ≥ 总失血量15% ? 围手术期贫血，药物治疗难以纠正 ? Hct＜24%：放/化疗期间 ? 慢性原发性或获得性系统性贫血 ? Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺 ? Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病(高量输血) 附件2 临床用血后效果评价表 一、红细胞： 1.1、每输注1个单位红悬可使Hb上升 5-8g / L 输注红细胞后24h查该患者Hb，计算Hb恢复值 Wt×V× (输血后Hb值 - 输血前Hb值) Hb恢复率= —————————————————— ×100% 输入Hb总量 备 注: Wt: 患者体重（Kg） V：每公斤体重的血容量 成人0.07L/Kg.BW