【2017年整理】赵小与红动脉导管未闭.ppt

动脉导管未闭 （PDA） 小儿心脏中心ICU 赵小红 PDA-定义 动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间，正常状态多于出生后短期内闭合。如未能闭合,称动脉导管未闭。 PDA-病理解剖 PDA-分型 其形状各异，大致可分为5型： 管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； 漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细， 因而呈漏斗状，也较多见； 窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少 见； 哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃， 少见； 动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易破裂，极少见。 PDA-分型 PDA-病理生理 双期左向右分流 右向左分流 PDA-症状 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大： － 反复呼吸道感染 － 心功能差 － 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现 PDA-体征 连续性“ 机器”样杂音、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽 差异性紫绀（重度肺高压者） PDA-辅助检查 心电图：左室肥大或双侧心室肥大 X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象 超声心动图 右心导管 升主动脉造影检查 PDA-治疗 药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合 酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作 用,促使导管收缩闭合。 介入治疗：蘑菇伞堵塞术 手术治疗 内镜疗法 PDA-介入治疗 PDA-手术适应症 早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物疗法无效，应行抢救手术； 足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术； 并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以手术。 患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗后2～3月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后感染常很快得到控制。至于其他心内畸形可按病情同期施行纠正术或分期手术。 PDA-手术禁忌症 合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，如在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断等，在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。 严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已成为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。 PDA-手术方式 PDA-手术方式 PDA-手术方式 PDA-手术并发症 术中大出血 术后高血压 喉返神经损伤 假性动脉瘤（术后2周左右） 导管再通 漏诊的PDA 乳糜胸 PDA-术后护理 心外科术后一般护理常规 术后高血压 辅助通气 及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤 胸腔引流量的观察 观察导管再通等问题 密切观察有无呼吸窘迫综合症 PDA-术后高血压 特点： 血压升高的幅度与动脉导管直径成正比 血压升高以舒张压较收缩压变化明显 血压升高为一过性(反应性) 原因： 全血容量与心排血量的增加 外周血管反应性痉挛 神经控制及反射因素的影响 其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、 兴奋等因素有关 PDA-术后高血压 护理措施 发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降压措施。 严格掌握输液量及速度。 适当镇静。 保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、性质和量。注意有无内出血情况发生。 神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。 防治左心衰竭。 PDA-术后喉返神经损伤 观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑或饮水呛咳等，应报告医生处理。 单侧喉返神经损伤：声嘶或失音 双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluati