护理制度修.doc

护理部工作制度 1、护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直管理，或实行总护士长与护士长二级管理体制。 2、根据医院整体目标，结合临床医疗护理工作情况制定护理工作计划，包括年度计划、季度计划、月工作重点，并认真组织落实并进行年终总结。 3、建立健全各项管理制度、疾病护理常规、操作规程及各级护理人员岗位职责。 4、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。 5、加强对外交流活动，拓宽管理思路，使护理管理工作不断创新。 6、制定持续质量改进的工作计划，以定期检查和抽查的形式开展多种护理质量管理活动，达到持续质量改进的效果。 7、建立不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。 8、健全科护士长、护士长的考核标准，定期考评，择优竞聘。 9、定期召开护理部、科护士长、护士长及全院护士大会。 10、做好与院内相关部门的协调工作，保证临床科室工作的顺利进行。 11、全面实施以患者为中心的护理服务理念，每季度进行住院患者、门诊患者满意度调查，每半年进行出院患者满意度调查并对结果进行分析，提出整改对策。 12、组织全院护士进行多种形式的业务学习，如个案查房、技能培训、读书报告等，并定期进行考核将成绩纳入技术档案。 护理质量管理制度 1、医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 病区护理质量控制组(I级)：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写护理质量月报表 ,报上一级质控组。 科护理质量控制组(Ⅱ级)：由-10人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写填写护理质量月报表,报上一级质控组。 护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表,上报护理部。 、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每召开一次护理质量分析会每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 护理不良事件登记报告管理制度 各科室建立差错、事故登记本。 差错事故发生后，要积极采取补救措施，以减少或消除不良后果。 发生差错后责任人应立即向护士长报告，根据差错性质，由护士长逐级向上级领导报告其发生原因、经过、后果、并做好登记。 登记时应将日期、时间、患者姓名、床号、诊断及差错经过、性质、原因分析、整改措施、责任者填写清楚。 发生严重差错事故的有关记录、检查报告及造成事故的药品、器械均应保留，不得擅自涂改或销毁，必要时保留患者的标本以备鉴定。 差错事故发生后按情节及性质组织科室人员进行讨论，分析原因以提高认识，并酌情予以处理。 护理部或科室应定期组织护理人员进行讨论，分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。 发生差错或事故的个人如有不按规定上报 或有意隐瞒等行为，事后经领导或他人发现后，应按情节给以严肃处理。 10、差错事故每月填写报表上报护理部。 护士管理制度 一、护士注册管理 1、护士执业应当经执业注册取得护士执业证书。未取得护士执业证书、变更执业地点但未办理变更手续、执业注册有效期满但未办理延续注册者不允许独立从事护理活动，须在注册护士指导下完成护理工作。 2、护士注册应符合《护士条例》中申请护士执业注册条件。 3、护士执业注册有效期为5年，有效期满应办理延续注册。 4、护士在其执业注册有效期内变更执业地点时，要按规定办理地点变更手续。 5、护士中断护理执业活动超过3年需重新申请注册者，除应符合注册条件外，还应当提交在符