【2017年整理】可达与龙致静脉炎的护理.docVIP

　可达龙(盐酸胺碘酮注射液)是类广谱抗心律失常药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点，目前已成为治疗室上性和室性心律失常的主要药物。但由于可达龙对血管刺激性大，即使无药液外渗，也有可能发生静脉炎，严重者可出现静脉硬结甚至皮肤破溃。最近收治1例室上性心动过速病人，因持续静脉使用可达龙致静脉炎，经积极治疗和护理后好转。现报告如下。 　　1 病例介绍 病人，男，5岁，医嘱医嘱用%生理盐水20 mL+可达龙150 mg稀释后静脉注射(20 min推完),可达龙300 mg加入5%葡萄糖液50 mL中，微量泵以 mL/h速度泵。医嘱医嘱可达龙泵室上性心动过速医嘱用可达龙300 mg加入5%葡萄糖液50 mL中以 mL/h速度泵泵入可达龙可达龙泵入医嘱发现立即予50%硫酸镁湿敷病人硫酸镁湿敷皮温高，硬结硬结请科会诊后考虑静脉炎，即予喜疗妥霜剂外敷照射，硬结出现皮肤破溃予软膏外涂破溃硬结外涂破溃喜疗妥霜剂外敷照射，按摩周围皮肤病人自觉红肿热痛症状明显减轻。皮温，硬结硬结软膏外涂硬结外敷照射，　硬结硬结　2 护理 　　2.1 及时积极处理静脉炎 　　2.1.1 停止注射，回抽药液 　临床护理中一旦出现局部红肿或疼痛，应立即停止注射，并回抽药液，随后用生理盐水快速输注，冲洗血管内的药物，稀释药物浓度。 　　2.1.2 红外线灯照射 针对本例病人肢静脉炎，遵照医嘱使用照射，每天次，每次30 min，静脉炎处炎症有所吸收。的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛照射后，毛细血管及小动脉扩张，皮肤乳头层水肿，血管周围白细胞浸润，网状内皮系统吞噬能力增强，使免疫能力加强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎　　2.1.3 50%硫酸镁湿敷 　50%硫酸镁因其高渗作用能促使组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。Mg2+、SO42均具有良好的穿透性，可以透过皮肤渗入皮下组织及血管。Mg2+可使血管扩张，使局部血流加速，促进渗液吸收，而且Mg2+可降低神经细胞的兴奋性，起到止痛作用。但局部湿敷特别是冬天，药物易析出结晶,使纱布变硬,不易紧贴皮肤，而影响其药液吸收。 　　2.1.4 喜疗妥、莫匹罗星外涂 　　针对本例病人静脉炎情况，把乳膏涂在患处及其周围，并用纱布覆盖。该药不但可以迅速缓解疼痛，而且能刺激受损组织再生，使预后良好。其成分为多磺酸粘多糖，具有促进局部血液循环，能迅速透过皮肤，刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，对皮肤无刺激，耐受性好。对于重度静脉炎出现水疱、皮肤破溃者，可用莫匹罗星软膏、美宝湿润烧伤膏局部外涂，症状很快得到控制，效果非常明显。 　　2.2 加强巡视，密切观察局部反应 静脉炎是由于静脉输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应。静脉输注易引起静脉炎的药物时应做到勤巡视，以便及时发现，立即采取措施。可达龙是第类抗心律失常药，作用时间短，在静脉应用时要求持续输注。而静脉给药时若维持时间较长，对血管刺激性大，易导致静脉炎。在临床护理中发现应用可达龙24 h后输液部位局部组织常常会出现发红、肿胀、灼热、疼痛等静脉炎表现。静脉输注可达龙时必须加强巡视，观察局部反应，重视病人的主诉，对于药物外渗不能只局限于肿胀的观察，只要病人主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止药物注入，并按外渗程度予以处理。　　2.3 加强护士的专科培训 　　2.3.1 掌握可达龙药理特点及毒副反应 　　可达龙药物说明书中指出：该药属于刺激性强的药物，静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，一些活化因子(如5羟色胺等)游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、炎症、静脉炎及蜂窝组织炎。可达龙为酸性药物，静脉注射可引起血浆pH值改变。血浆正常的pH值为7.35～7.45，超过此范围，无论是过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢及正常功能，从而发生静脉炎。 　　2.3.2 了解静脉炎的分级，掌握动态变化 参照中华护理学会组织翻译的美国静脉输注护理学会2003年版《输液治疗护理实践标准》，将静脉炎分为0级～4级。0级：没有症状;1级：输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛;2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状的静脉;4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状的静脉(大于2.5 cm)有脓液流出。2.3.3 合理选择穿刺部位 护士要具备过硬的静脉穿刺技术，注意无菌操作，避免反复穿刺损伤静脉。尽量选择上肢静脉、外径较粗、弹性好、回流通畅、远离关节、易固定、易观察的静脉穿刺。因下肢静脉有瓣膜，血流缓慢。药物在下肢静脉停留时间比上肢长，易形成静脉炎，故尽量避免下肢静脉