血液净化在CU中应用2013.pptVIP

;急救科(1987);血液净化;血液净化发展史;CRRT—1980’s 连续性肾脏替代治疗;发生在ICU的ARF －八十年代中期;发生在ICU的ARF －九十年代末期;CRRT成为治疗伴有AKI的危重患者的主要疗法 IHD仅用于治疗单纯生命体征稳定的AKI患者;临床应用CBP的基本理念;CBP治疗;对CBP治疗作用的重新认识;CBP技术的优势; 近年国内外重点探讨CBP技术在救治脓毒症、SIRS及MODS症候的机理及疗效。 清除机制，内稳机制;调节机体内稳平衡的作用;调节机体内稳平衡的作用;连续性肾脏替代疗法(CRRT);CRRT常用的治疗模式;CRRT原理;;溶质移动----从较高浓度区域扩散或移动到较低浓度区域（浓度梯度差） ;;;低通量/高通量膜;;CBP临床应用的指征（一）;CBP临床应用的指征（二）;CBP临床应用的指征（三）;CBP临床应用的指征（四）;SIRS在脓毒症发生、发展中发挥重要作用 CVVH通过吸附和对流清除重症感染和感染性休克部分炎症介质，清除程度随流量的增加而增强 大多数动物和临床实验表明，低流量CVVH不能显著改善重症感染患者血流动力学状态和预后 HVHF有利于改善重症感染患者的血流动力学，但对患者预后的影响尚需大规模的前瞻性研究进一步明确;急性呼吸窘迫综合症(ARDS);重症胰腺炎;HVHF对胰腺炎动物存活率的影响;MODS的治疗;Pro-inflammatory;;59岁，腹腔镜胆囊摘除术后，腹痛、发热，气急伴低氧血症。;发槛暂卓斑定汾厦挖佯倍孽卧听材谦辩教谅座盔目析烁穿鞋耶邀纳睹轧很血液净化在CU中应用2013血液净化在CU中应用2013;水肿与超滤;;PVPI = EVLW/PBV;Chest X-ray;;药物剂量调整;临床对CRRT认识上的误区;实施CRRT时机;模式选择与调整;治疗剂量选择与调整;置 换 液;（1）常用置换液配方;（2）置换液输入方法;CRRT抗凝技术;2、抗凝方法 （1）全身肝素抗凝法： 首次剂量15~30u/kg 维持剂量5~15u/kg.h 过量以鱼精蛋白中和;（2）局部肝素化法 动脉端肝素600~800u/h 静脉端鱼精蛋白5~8mg/h （每100u肝素?0.8~1mg鱼精蛋白） 滤器部分血APTT维持130s;(3)低分子肝素 法安明首剂量15~20u/kg 维持剂量7.5~10u/kg.h 需监测抗Xa因子活性，方法复杂 鱼精蛋白不能中和;（4）无肝素抗凝法 凝血机制障碍高危患者，30min冲洗滤器 （5）局部枸橼酸盐抗凝法 动脉端4%枸盐酸钠3~4ml/kg.h 静脉端以氯化钙中和，易发生碱中毒 仅适用于CVVHD、CVVHDF;滤器凝血;凝血常见的原因有 ①病情不允许使用抗凝剂。 ②抗凝剂使用剂量不足。 ③患者处于高凝状态。 ④血流量不足。 ⑤长时间持续CRRT。;降低滤器凝血;监测;治疗中的典型压力;治疗中的典型压力;治疗中的典型压力;治疗中的典型压力;治疗中的典型压力;治疗中的典型压力;CRRT并发症; CBP作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，是近20年来血液净化领域最新成就之一。其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、MODS、重症胰腺炎、充血性心力衰竭、挤压综合症等。;连续性高流量透析 (Continuous High Flux Dialysis, CHFD) 高容量血液滤过 (High Volume Hemofiltration, HVHF) 连续性血浆滤过吸附(特异、非特异) (Continuous Plasmafiltration Adsorption, CPFA) ;连续性血液净化的优点;谢谢！