【2017年整理】胎心与率电子监护的临床应用.docVIP

连续胎心率电子监护的临床应用 连续胎心率电子监护，即平常我们常说的胎心监护，是胎儿监护手段的一种。目前其应用极为广泛，是实时反映胎儿生物物理活动的主要指标之一。有研究显示：它的临床应用，可降低新生儿痉挛发生率，但没有降低新生儿死亡率及脑瘫的发生率，却提高了剖宫产及器械协助阴道产率[1]。胎监曲线受多种因素的影响，如缺氧、饥饿、胎儿睡眠、孕妇心率、药物等，目前对其理解及对异常情况的处理并无统一的标准。 1 胎心监护的时机及指征 对于低危孕妇，Rouse[2]等研究发现，在妊娠32周后启动胎心监护为最佳时机。美国妇产科医师协会（ACOG）也建议产前胎儿监护启动时机应在妊娠32~34周。对于高危孕妇，胎儿监护时间应提前至26-28周。ACOG建议产前胎儿监护应该主要应用于对胎儿宫内发育和安危可能产生影响的高危妊娠：抗心磷脂综合征、未控制的甲状腺功能亢进、血红蛋白病、紫绀型心脏病、系统性红斑狼疮、慢性肾脏疾病、1型糖尿病、高血压合并妊娠、妊娠高血压综合征、羊水过少或过多、胎儿宫内生长受限(IUGR)、多胎妊娠、过期妊娠、较为严重的同种免疫性疾病(主要指Rh母儿血型不合)、胎动减少、死胎史等[3]。 目前有研究表明，对于低危孕妇，产时应用间断听诊（structured intermittent auscultation），其对胎儿的影响与持续胎心监护并无差别[1，4]。但是间断听诊需要护士与病人比例1：1及相应的技术设备[5]，且存在增加医疗纠纷的风险，尽管持续胎心监护可能会降低产妇舒适度及影响产程进展[6]，目前其应用仍很广泛。对于高危孕妇，产时建议应用持续胎心监护[4]。 根据孕妇是否存在高危因素及胎心监护结果，监护的频率一般为1－2次每周即可，若孕妇存在高危因素如肝内胆汁淤积症、过期妊娠、中重度妊娠期高血压综合征、死胎史等，监护频率每周至少2次，若胎心监护存在异常，应持续监护至正常为止。 2 胎心监护曲线分析 目前对于胎心监护曲线的分析，缺乏统一标准。美国国家儿童健康和人类发展研究院Alfrevic Z, Devane D, Gyte GM. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Database Syst Rev.2006; (3):CD006066. [2]. Rouse DJ,Owen J,Goldenberg RL,et al.Determinants of the optimal time in gestation toinitiate antenatal fetal testing:a decisionanalytic approach.Am J Obstet Gynecol,1995,173:1357-1361. [3]. ACOG. Practice Bulletin: antepartum fetal surveillance. Clinical management guidelines for obstetrican-gynecologists.Int J Gynecol Obstet,2000,68:175-178. [4]. National Institute for Health and Clinical Excellence. Intrapartum care: management and delivery of care to women in labour. September 2007. .uk/CG55. Accessed July 6, 2009. [5]. Liston R, Sawchuck D, Young D, for the Society of Obstetrics and Gynaecologists of Canada, and the British Columbia Perinatal Health Program. Fetal health surveillance: antepartum and intrapartum consensus guideline. No. 197 (replaces No. 90 and No. 112) [published correction appears in J Obstet Gynaecol Can. 2007;29(11):909]. J Obstet Gynaecol Can. 2007;29(9 suppl 4):S3-S56. [6]. Hindley C, Hinsliff SW, Tho