呼吸系统总论2015_培训课件.pptVIP

* World Health Organization * * 22岁，男，河北某市警察，间断胸闷、气短，活动后加重2年，时有干咳，无咯血、发热、胸痛等其他不适。既往：体健，无特殊病史。PE：一般可，自动体位，双肺、心脏和腹部无异常阳性体征。脊柱、四肢检查无异常。实验室检查：LDH略高于正常，CEA略高于正常。支气管-肺泡灌洗液呈乳白色不透明外观，离心后有沉淀。肺功能检测：FEV1/FVC 80.2%，FEV1/预计值=43%，TLC/预计值=60%。 诊断？ * 男，62岁，干咳3年，活动后气短伴进行性加重1年。既往：体健，吸烟40年，1包/2天。PE：一般可，双肺可闻吸气末细小高调密集帛裂音。心脏、腹部查体未见异常。杵状指（+）。实验室检查未见异常。肺功能检测：FEV1/FVC 76.5%，FEV1/预计值=68%，TLC/预计值=70%。支气管肺泡灌洗液细胞分类：巨噬细胞70%，中性粒细胞17%，嗜酸性粒细胞3%，淋巴细胞10%。 诊断？ * 男性，36岁，AML-M2 造血干细胞移植（HSCT）8个月后，出现发热伴咳嗽20天，给予抗感染（细菌、真菌）后体温逐渐降为正常，但左肺中上野出现空洞性病灶（见图）。你认为最可能是哪种感染病原？ * * still * World Health Organization * * 23 World Health Organization * * 23 World Health Organization * * 23 World Health Organization * * 23 2、咳痰：性状，颜色，量，气味 ·铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 ·大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 ·红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌 ·大量粘液痰-----细支气管肺泡癌 ·粉红色泡沫痰-----肺水肿 3、咯血：色，量（小量－中等－大量），常见于肺结核、支扩、肺癌 支气管扩张 肺癌 肺结核 4、呼吸困难：频率，深度，节律，吸气性，呼气性，混合性。 ·反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 ·夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 ·慢性进行性气促-----慢阻肺 ·吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 5、胸痛：胸膜性胸痛 常见原因：胸膜炎、肺部炎症、肿瘤、肺梗死 肺癌疼痛特点： 早期为隐闷痛， 后期疼痛难忍， 呼吸或咳嗽加重 呼吸系统疾病诊断----体征 呼吸音 啰音 实变征 胸腔积液 气胸 Velcro音→ 肺纤维化 胸膜摩擦音→胸膜炎 Horner综合征→肺上沟瘤 呼吸系统疾病诊断----实验室及辅助检查 １血液检查：血常规，抗体检测，细菌学 ２抗原皮肤实验：ＰＰＤ，过敏原，真菌，原虫 ３痰液检查： ·合格的痰液：采集方式，时机，滞留期。 ·镜检每低倍镜视野白细胞25个，上皮细胞10个 ·采集途径：诱导咳痰，纤支镜吸引，肺泡灌洗，防污染毛刷采样，经环甲膜穿刺吸引。 ４胸腔积液检查 ５影像学检查：胸透，胸片，ＣＴ，ＭＲＩ，ＤＳＡ 6 支气管镜和胸腔镜 ７ 放射性核素扫描 　肺通通气／灌注显像，ＳＰＥＣＴ，ＰＥＴ　 ８ 肺活体组织检查 ·经纤支镜 ·经胸腔镜 ·CT引导下经皮肺穿刺　 ·B超引导下经皮肺穿刺　 9 呼吸功能测定：肺容量、通气功能，换气功能，小气道功能。 呼吸系统疾病诊断学 1、呼吸生理诊断 肺功能 临床意义 气道源性呼吸疾病诊断 呼吸功能评估 呼吸中枢驱动 阻塞性 限制性 VC N or L L RV H L TLC N or H L RV/TLC HH N or H FEV1/FVC L N or H MMFR L N or L 呼吸系统疾病的治疗 1、药物治疗 口服、吸入、雾化、皮下、肌注、静脉 2、介入治疗 （1） 电视支气管镜 电物理治疗 微波热凝 高频电灼 激光 氩气刀 射频消融 冷冻治疗/支气管内近距离放疗/球囊扩张/气管支气管支架置入 （2） 电视-内科胸腔镜 （3） 肺灌洗治疗 经支气管肺减容术 肿瘤经支气管镜氩气刀治疗 支气管肺癌经支气管镜冷冻治疗 射频+冷冻切除肿瘤 以冷冻探