钝性脾脏损伤的诊治规范.ppt

创伤需要评分，利于伤情及预后判断 * 是手术指征参考 * 分类 * 分类 * 手术指征， * 1、脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。 2、脾纵行裂伤，涉及叶间或段间血管，但出血量不大，或脾轻度裂伤合并脾动脉的损伤，且脾的悬韧带仍保持一定的血供。若为脾上极损伤，还应结扎胃短动脉；脾下极的损伤，应结扎胃网膜左动脉，才能达到确切的止血。 * 凡是因创伤引起的脾损伤，伤及脾门大血管，或为粉碎性脾破裂，无法行修补或保留部分脾组织，均应行脾切除术。 * 强调损伤控制 * 凶险，一般均手术治疗 * 早期出血（胃短动脉）脾-胸腺感染 * * * 钝性脾脏损伤的诊治规范 胡 惠 重庆市创伤研究所 重庆市急救医疗中心 创伤外科 脾脏解剖特点 损伤机制 诊断 外伤史、临床表现 POCUS / FAST （腹部创伤定点超声检查） CT 腹腔诊断性穿刺 AE（诊断及治疗） 诊 断 临床表现 FAST 诊断性穿刺 CT AE 鉴别诊断 创伤评分和器官损伤定级 脾脏损伤OIS分级 治疗：非手术治疗( non-operative management, NOM) 非手术治疗措施 NOM中转手术指征 手 术 选择性脾血管栓塞治疗（AE) 手术治疗 手术方式 全脾切除术 术中探查原则 延迟性脾破裂 术后并发症 预后 预后 谢谢！ * Focussed Assessment Sonograph Trauma * Kehr征：血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，随深呼吸加重 Balance’s征：左上腹压痛性包块，巨大血肿形成 除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，如烦躁、口渴、心慌、心悸、乏力等，伤情十分危急；由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，起初在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显。体征病人弯腰曲背、神志淡漠、血压下降、脉搏增快，如腹腔出血量较多，可表现为腹胀，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。叩诊时腹部有移动性浊音，肠鸣音减弱。 * ①脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处；②脐水平线与腋前线交界处；③肋缘下腹直肌外缘。 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断 * 分开 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。 * 属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例 * * Focussed Assessment Sonograph Trauma * Kehr征：血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，随深呼吸加重 Balance’s征：左上腹压痛性包块，巨大血肿形成 除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，如烦躁、口渴、心慌、心悸、乏力等，伤情十分危急；由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，起初在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显。体征病人弯腰曲背、神志淡漠、血压下降、脉搏增快，如腹腔出血量较多，可表现为腹胀，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。叩诊时腹部有移动性浊音，肠鸣音减弱。 * ①脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处；②脐水平线与腋前线交界处；③肋缘下腹直肌外缘。 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断 * 分开 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。 * 属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例 * 创伤需要评分，利于伤情及预后判断 * 是手术指征参考 * 分类 * 分类 * 手术指征， * 1、脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。 2、脾纵行裂伤，涉及叶间或段间血管，但出血量不大，或脾轻度裂伤合并脾动脉的损伤，且脾的悬韧带仍保持一定的血供。若为脾上极损伤，还应结扎胃短动脉；脾下极的损伤，应结扎胃网膜左动脉，才能达到确切的止血。 * 凡是因创伤引起的脾损伤，伤及脾门大血管，或为粉碎性脾破裂，无法行修补或保留部分脾组织，均应行脾切除术。 * 强调损伤控制 * 凶险，一般均手术治疗 * 早期出血（胃短动脉）脾-胸腺感染 * * *