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超声心动图学 第一节 心脏超声检查方法和正常超声心动图 一． 技术种类： 1. M型超声 2．二维超声 3．脉冲多普勒及连续多普勒 4．彩色多普勒血流显像 5. 经食道超声心动图 6. 心外膜超声心动图 7. 血管内超声 8. 心内超声 9. 负荷超声心动图 10.造影超声心动图 三．正常超声心动图 （一）M型超声心动图 M超其主要用途之一就是通过扫描点上曲线变化能观察到B超所难以发现的细微改变 。 主动脉瓣水平M型图像 （二）二维超声心动图 （B型超声心动图，2DE） 1. 胸骨旁长轴切面 2. 胸骨旁短轴切面 3．心尖长轴切面 4. 剑突下切面 5. 胸骨上窝切面 6. 胸骨右旁切面 胸骨旁左室长轴切面（舒张期） 主动脉根部短轴切面 二尖瓣口短轴切面 心尖五腔心 （三）多普勒超声心动图 是指应用多普勒效应测定心脏、大血管血流方向和速度，了解血流的性质。与二维超声心动图结合可检测和确定心内分流及返流性疾病并作出定量估价；通过公式计算可得到跨瓣压差、瓣口面积、多种心功能数据。 （四）多普勒彩色血流显像 此显象技术是在二维超声心动图的切面上，叠加彩色编码的实时血流显象，它具有直观感，可直接显示病变性质（分流、返流或狭窄）。 血流的快慢以颜色亮度表示： 流速越快——色彩越鲜艳； 速度越慢——色彩越暗淡。 血流方向多采用： 红色表示血流朝向探头； 蓝色表示血流背离探头； 流动速度不均紊乱血流（即湍流）则呈现多色镶嵌型（红、黄、青、蓝等）。 正常频谱多普勒超声心动图 根据多普勒效应，在心腔和血管中流动的血流以频谱的形式反映其时相、方向、流速和血流状态（层流、湍流或涡流）。如果频谱在基线的上方，表示血流朝向探头流动，在基线下方，则血流背离探头； 主要有脉冲多普勒和连续多普勒二种形式，脉冲多普勒可作精确定位，连续多普勒可测高速血流。结合心电图可判断血流出现在收缩期还是舒张期。流速异常增高常提示瓣膜狭窄、返流或分流性疾病。 二尖瓣口血流频谱 （六）心脏功能的超声测定 综合应用M型、二维超声心动图、超声多普勒技术可全面无创地定量估测或定性分析心脏功能，对于判断病情，指导临床治疗，观察药物疗效及预后估计均有重要的意义。 常用的测量指标： ①左室内径缩短率（FS）正常值25% ②射血分数（ EF ） 正常值50% ③室壁增厚率（ΔT%） 正常值30% ④每搏量SV=Vd-Vs 正常值35～90ml ⑤每分输出量（CO） 正常值3～6L/min ⑥心脏指数 （CI） 正常值2～3L/min·m2 常用的容量计算： ①Teichholz校正公式法；②Simpson’s公式法 主要指左室心肌松弛性与顺应性，脉冲多谱勒超声心动图是评价左室舒张功能的主要方法。 常用指标： ①左室等容舒张时间（IRT）正常值75±10ms。 ②E/A 正常值1。 ③EF斜率。 第二节 心瓣膜病 （一）、 二尖瓣狭窄（MS） 90%以上属风湿性，少数为先天性。 慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。 病理生理改变与超声表现的关系： 病理生理： 超声表现： 瓣膜增厚、纤维化、增生钙化 MV反射增粗增强见多层回声 前叶交界处粘连 M型：二尖瓣开放幅度减小， 前后叶呈同向运动 瓣口变小引起左室充盈变少 M型：EF斜率减慢呈城墙样 改变 瓣膜粘连使瓣膜开放受限 瓣口面积缩小 左房排血受阻引起肺循环郁血 左房增大，右房、右室增大， 肺高压 根据二维测MV口面积，估计MS程度：正常瓣口面积4－6cm2 M