第二章 慢支COPD幻灯片.pptVIP

第三节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿;知识回顾;;;;;复习旧课;一、慢性支气管炎; 一、慢性支气管炎 （一）概述 概念：慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。 发病情况：患病率3.2%，中老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。 ;（二）护理评估;;;④气候:寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因,慢性支气管炎发病及急性加重。常见于冬天寒冷季节,尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道,除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外,还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等,有利于继发感染。 　　 ;2.临床表现;体征　;3.实验室及其他检查;3.诊断要点; 4.治疗要点 急性加重期 ⑴控制感染：常用的抗生素有青霉素G、 头孢菌素类等。 （2）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。 （3）解痉平喘：常选用氨茶碱、 舒喘灵（沙丁胺醇）等 。 缓解期：加强锻炼，增强体质，避免诱因。 ;（三）护理诊断;（四）护理措施;;;慢 性阻塞性 肺疾病 ; 病例导入; 病例导入;慢性阻塞性肺疾病（COPD）;COPD的严峻形势与病因;COPD的危害性;国外COPD现状;表3;护理评估; （一）病因 慢支与肺气肿是COPD最常见的病因。 引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素;（二）发病机制;二、临床表现★ ;（一）症状 慢性咳嗽，咳痰 ＋ 逐渐加重的呼吸困难; 1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失; 3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出， 肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。; （三）分期 1.急性加重期 2.稳定期 （四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等;三、检查及诊断 ;1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 2.肺功能检查:RV/TLC40% ，FEV1/FVC＜70%，是判断气流受阻的主要客观指标 3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高。 4.呼吸功能检查;（二）诊断; 四、治疗要点★ ;（一）早期 避免致病因素 （二）有慢支症状者（同慢支治疗）;1. 急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染 （3）支气管舒张药的应用 （4）糖皮质激素应用 （5）其他：促进排痰，补充水、电解质等;2. 稳定期治疗 （1）避免诱因 （2）止咳祛痰：用支气管舒张药 （3）长期家庭氧疗（LTOT ）★ 具体方法见护理;长期家庭氧疗指征： PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%， 有或没有高碳酸血症； PaO255～70mmHg或SaO2≤89%， 并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症;（4）康复治疗★ 呼吸功能锻炼 肌肉训练 营养支持 精神治疗等 （5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、卡介苗精制品注射液等; 五、护理诊断/问题 ; 1．气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性 降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关 2．清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞 痰多、痰稠、无力咳嗽有关 3.活动无耐力 与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关 4。营养失调 低于机体需要量 与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关 5.焦虑 与呼吸困难影响生活、工作和害怕窒息有关; 六、护理措施 ; 1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理） 2.COPD急性加重期 （1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当 抬高床头 （2）保持呼吸道通畅; （3）氧疗护理：持续低流量吸氧。 （4）用药护理：观察药物疗效及不良反应 禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药 （5）病情观察 ▲生命体征（尤其呼吸的观察） ▲咳嗽咳痰的情况 ▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征 ▲动脉血气分析等。 ; （1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、 上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点; （2）饮食：高蛋白、热量、维生素 易消化，避免过多的糖类、产气食物 （3）长期家庭氧疗护理： 提醒病人及家属注意用氧安全 严格遵医嘱控制氧流量， 氧流量为每分钟1～2L，