- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
肺结核误诊病例分析
典型肺结核:有接触史典型症状——低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血典型体征——消瘦、贫血、肺上部湿啰音典型X线表现——病灶位于肺上中部,浸润、硬结、纤 维条索影、钙化,混合存在,病灶存 在时间长(1个月)
空洞形成播散灶(同侧或及对侧)痰Tb菌(+)抗痨药物效佳(耐药者无效)非抗痨药物无效典型肺结核诊断容易不典型肺结核常误漏诊
早期浸润肺TB: 上叶急性肺炎: 起病慢 起病急 低热多见 中高热多见 高热少见 低热少见(轻症) WBC+DC多正常 WBC↑↑N↑
(少数WBC↑N↑偶有类白血病反应) 痰TB菌(+)或(-) OT或PPD(++)~(+++) 非抗TB药物无效 1个月内不吸收消散 抗痨治疗效佳(除耐药外) 1~2W内退热 病灶逐渐吸收消散
举例:患者,男,19岁,学生,入学体检时左上肺浸润阴影,放射诊断:左上肺TB。WBC+DC正常,OT皮试(-),PNC治疗2W左上肺阴影全吸,确诊:肺炎。
患者,男,20,乏力三个月,不发热,咯血300ml胸片,右下大片浸润影,白分不高,放射诊断:右下大叶肺炎,临床诊断:右下叶肺TB。 本病例起病慢,无发热,咯血量大(肺炎为血痰,小咯血,极少大咯血),血分不高,不支持肺炎诊断。咯血停止后痰TB菌(+)
患者,女,40岁,工人,高热20+天。左下肺大片浸润影,有高密度结节,WBC↑N↑ 放射诊断:左下大叶肺炎 多种抗生素(非抗TB)无效。 细观胸片:病灶密度不均,有高密度硬结灶,不符急性肺炎的X线表现,考虑肺TB,抗TB治疗3天退热。几天后痰TB菌(+),确诊左下肺Tb。
患者,男,55岁,长期吸烟史 ,低热,咳嗽,血痰,右上肺浸润影,放射诊断:右上肺TB, 痰TB菌多次(-) 抗TB治疗3个月,病灶恶化 增大,右颈、腋下淋巴结肿大;修正诊断:肺Ca,淋巴结活检,纤支镜检确诊 小细胞肺Ca;化疗+放疗+介入,存活已3+年。
患者,男,42岁,工人,吸烟30年。咳嗽、发热、左下肺阴影,诊断:肺炎,青霉素治疗病灶全吸。6个月后左下肺炎再发、,青霉素治疗病灶全吸。又3个月后高热、咳嗽、左肺大片阴影,青、庆大,丁卡,先锋V等治疗无效,OT(+++),肺结核? 异烟胺+利福平+链霉素 一周后退热,肺结核较肯定?1个月后痰Ca细胞(+),Ln肿大活检(+),3个月后死亡。
此例教训:同部位反出现肺炎应考虑肺Ca所致阻塞性肺炎OT(+++)不能作为肺TB确诊依据痰TB菌(+)才能确诊肺TB抗痨治疗有效亦不能作确诊依据。肺Ca是长期吸烟者常见病。临床思维避免先入为主片面性、局限性
肺TB: 长期发热 病灶上中部 痰TB菌可(+) OT、PPD(++)~(+++) 骨髓感染象 抗TB治疗有效
肺TB长期发热 OT、PPD(++)~(+++) TB-Ab(+) TB菌可(+) 红斑狼疮细胞(—) 自身抗体(—) 特殊皮损(—) 抗TB药有效 以肺部病变为主
误诊举例 男,42岁,吸烟20年,轻咳,右上叶前段,1cm球形灶,OT(++),Ca-cell(—),初诊TB球,抗痨,5个月后右上病灶增大,至4cm、分叶、毛刺,右颈Ln肿大,Ln活检:小细胞Ca,确诊:小细胞肺Ca。
误诊教训:过多依赖X线诊断以OT(++)为TB诊断依据缺乏动态X线观察
男,25岁,无吸烟史,无TB史,体检胸片:左上叶舌段,2cm球形影,无卫星灶,浅表Ln(—),OT(++),放射诊断:TB球,抗TB治疗6个月后复片,左上病灶增大分叶征,颈、腋下Ln肿大,淋巴结活检:小细胞?Ca。
误诊教训:过分依据放射诊断过分依据OT(++)以年龄划线未作X线动态观察
肺门、纵隔淋巴结核青年多见低热多见OT、PPD(++)~(+++)增长慢纤支镜检(—)或外压性狭窄抗TB治疗有效
误诊举例: 患者女,42岁,某厂医院护
文档评论(0)