2013年基础班儿科学讲义.docVIP

第八单元　小儿常见心理障碍多发性抽动症 　　 多发性抽动症 中医病因病机 临床表现 诊断与鉴别诊断 主要西药选择　 中医辨证论治 　　中医病因病机　　病因　　病机　其基本病理改变为肝风、痰火胶结成疾。病位主要在肝，常涉及心、脾、肾三脏。　　　　临床表现　　多发性抽动 可出现躯体多部位肌群的抽动。抽动呈突然、快速、多变、难以控制、反复发生、无节律等特点。　　发声抽动 症状可单独存在，也可与复杂运动性抽动同时发生。引起发声抽动最常见部位是喉部，抽动时呈爆破音、呼噜音、咳嗽、或洁喉动作声响。　　秽语症 其特点往往发生在最不适宜的地点和场合，以罕见的抑扬顿挫、无理方式，大声地表达淫秽字语。　　其他 约有半数的患儿会出现共鸣，最常见的形式是模仿他人的语言、习惯等。但患儿智力正常，体格及神经系统检查未见异常。　　诊断与鉴别诊断　　诊断要点 诊断标准根据DSM-Ⅳ诊断标准。　　具有多种运动抽动和一种或多种发声抽动，但不一定同时存在。所指的抽动为突然、快速、反复性、非节律性、刻板的动作或发声。　　一天内发作多次抽动（通常是一阵阵发作），病情持续或间歇发作超过一年，其无抽动间歇期连续不超过3个月。　　上述症状引起明显的不安，显著地影响社交、就业和其他重要领域的活动。　　发病于18岁前。　　上述症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。　　鉴别诊断　　风湿性舞蹈病 6岁以后多见，女孩居多，主要表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，常伴有肌力及肌张力减低，并可见其他风湿热症状。　　习惯性抽搐 4～6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、皱眉、龇牙或咳嗽声。发病前常有某些诱因，一般病情轻，预后好，但与多发性抽动症并无严格的界限，有些患儿可发展为多发性抽动症。　　注意力缺陷多动障碍 本病以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。往往有家族史。　　主要西药选择　　氟哌啶醇 该药为多巴胺受体强有力的阻滞剂。该药主要副作用为易出现锥体外系症状等。　　泰必利 新合成的神经精神安定药，具有阻断中脑边缘系统多巴胺能受体作用，抗抽动作用较氟哌啶醇为弱。　　中医辨证论治　　肝亢风动　　证候：面红目赤，烦躁易怒，挤眉眨眼，噘嘴喊叫，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。　　治法：清肝泻火，息风镇惊。　　方药：千金龙胆汤加减。　　痰火扰心　　证候：头面、躯干、四肢肌肉抽动，频繁有力，喉中痰鸣，怪声不断，甚或骂人，烦躁口渴，睡眠不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　治法：泻火涤痰，清心安神。　　方药：礞石滚痰丸加减。　　脾虚肝旺　　证候：面色萎黄，精神疲惫，胸闷不适，食欲不振，睡卧露睛，喉中作声，肌肉抽动，时作时止，时轻时重，舌质淡，苔白或腻，脉沉弦无力。　　治法：益气健脾，平肝息风。　　方药：醒脾散加减。　　阴虚风动 　　证候：形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，睡眠不安，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数无力。　　治法：滋阴潜阳，柔肝息风。　　方药：大定风珠加减。　　【A2型题】　　患者，7岁，面红耳赤，烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。应诊断为（　）　　A.惊风 B.癫痫　　C.多发性抽动症 D.注意力缺陷多动症　　E.痉挛症 　　[答疑编号700357080101] ? 【正确答案】C 注意力缺陷多动障碍 注意力缺陷多动障碍 中医病因病机 临床表现 诊断与鉴别诊断 中医辨证论治　 　　中医病因病机　　病因 病因主要为先天禀赋不足，后天饮食失调，产伤外伤，病后及情志失调，生长发育影响等。　　病机 本病的主要发病机制为阴阳平衡失调，即阳动有余，阴静不足。　　总之，本病的主要发病机制为阴阳平衡失调，其病位常涉及心、肝、脾、肾四脏，阴虚为本，阳亢、痰浊、瘀血为标，属本虚标实之证。　　临床表现　　本病的临床表现以动作过多、易冲动和注意力不集中为主。　　活动过多 患儿自幼可表现为睡眠不安、脾气不好、格外活泼、喂养困难等，至学龄前期和学龄期症状更趋明显。表现为：多动不宁，常惹人生气；课堂上小动作多，常干扰别人，不听劝阻。　　注意力不集中 患儿主动注意功能明显减弱，对无关的刺激却给予过分的注意。因此上课精力分散，听课、做作业易分神，做任何事情都不能善始善终。　　情绪不稳、冲动任性 患儿缺乏克制能力，易激惹，对愉快或不愉快的事情常出现过度兴奋或异常愤怒的反应，想要什么