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　　代谢综合征的病因病机及防治论文 代谢综合征（metabolic syndrome，MS）又称胰岛素抵抗综合征（insulin resistance metabolic syndrome，IRMS），是多种心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）危险因素的集聚。中心性肥胖、高胰岛素血症、高低密度血症、高三酰甘油血症、高血压等统称为代谢综合征。随着膳食结构的改变，生活节奏变快，代谢综合征呈逐年上升的趋势，探讨代谢综合征病因病机，对防治本病及心脑血管疾病具有重要意义。 1 代谢综合征概况 1.1 概念 代谢综合征是由于胰岛素抵抗引起的一系列生理和代谢紊乱.freelm，女＞80 mm；日本：男＞85 mm，女＞90 mm；欧洲：男＞94 mm，女＞80 mm；美国：男＞102 mm，女＞88 mm。同时合并以下四项中之两项:（1）三酰甘油水平＞1.7 mmol/L，或已经接受相应治疗；（2）HDL-L水平降低：男＜0.9 mmol/L，女＜1.1 mmol/L，或已经接受相应治疗；（3）血压升高：收缩压≥130 mmHg，舒张压≥85 mmHg,或已经接受相应治疗或此前已诊断高血压;（4）空腹血糖升高≥5.6 mmol/L，已经接受相应治疗或此前已诊断为2型糖尿病，或空腹血糖≥5.6 mmol/L，则强烈推荐葡萄糖耐量试验（OGTT）；但OGTT并非诊断MS必需指标。 1.3 研究意义及流行趋势 代谢综合征与糖尿病（diabetes mellitus,DM）、心血管疾病（CVD）密切相关，MS患者DM风险增高5倍，CVD风险增高3倍，心血管死亡率增高2倍，总死亡率风险增高1.5倍［1］。 据报道，美国第三次国家健康及营养调查显示，MS的患病率为23.7％［2］；2003年第18届国际糖尿病联盟大会上报道欧洲一个前瞻性队列研究，按S男性患病率为15.7％，女性为14.2％。韩国按S患病率为18％。随着生活水平的提高，MS已经不是欧美等发达国家的特有疾病，我国11省市MS的流行病显示，MS患病率为13.3％，其中男性12.7％，女性14.2％［3］。因此，防治MS迫在眉睫。 2 代谢综合征的病因病机 现代医学认为，其病理机制为胰岛素抵抗，这一发现使得像高血压、糖尿病、血脂紊乱、中心性肥胖等原本独立的疾病成为一个疾病的症候群，但目前对于MS的治疗尚缺乏特效药物。中医学可以通过辨证论治，利用整体的辩证观为代谢综合征的治疗提供新的前景。中医学并没有代谢综合征的病名，对其病因病机的论述散见于“眩晕”、“痰饮”、“消渴”等病症中。因此，探讨MS病因病机很有必要。现分述如下。 2.1 禀赋不足 禀赋即禀受于父母的先天因素，某种程度上可以决定一个人的体质。禀赋不同的人发生代谢综合征的机会不等。《灵枢·寿夭刚柔》说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”可见先天禀赋不同可形成个体差异。《灵枢·五变》认为：“五脏皆柔软者，善病消瘅”明确指出体质类型决定发病的倾向性。现代医学也认为代谢综合征与遗传因素密切相关，胰岛素抵抗常表现在家庭成员中的集聚现象，在2型糖尿病患者一级亲属发病率为45％，显著高于无2型糖尿病家族史的人群［4］。说明代谢综合征在某些人群确有先天易感性。 2.2 饮食不节 饮食不节包括饮食质和量的异常。脾胃为后天之本、气血生化之源。脾主运化，一为运化水谷，饮食入胃，全赖于脾的转输和散精功能，脾的运化正常才能化生精、气、血、津，濡养脏腑经络、四肢百骸以及筋肉皮毛；二为运化水湿，脾运正常才会对水液的吸收、转输和布散发挥作用，脾运失常则会导致水湿停滞，生痰生饮，水湿痰饮，壅塞气机，中焦气机失常，又导致脾运失常。代谢综合征患者多有饮酒暴食、喜食油腻食品的习惯，使脾的运化、散精功能出现障碍，精微物质进入体内，不能为机体所利用。多余的膏脂蓄积体内而为痰浊，痰浊壅塞于组织和皮下，则易导致肥胖；脂膏流溢血脉则致血脂异常；气机瘀滞，伤及脉道，则还会引起高血压；痰瘀郁久化热，耗气伤津，气阴两虚，发为消渴，而出现代谢综合征诸证。 2.3 情志失调 怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾，说明人的情志活动与内脏密切相关。社会竞争激烈，人们的心理压力加大，使人长期处于焦虑、抑郁、紧张状态。郁怒伤肝；忧思伤脾。肝主疏泄，主一身气机，疏泄功能正常则气机调畅，气血调和，经脉通利，脏腑器官活动正常，若郁怒伤肝，肝失疏泄，则气机不畅，出现血瘀痰阻等征象；肝失疏泄升发太过，则造成肝气上逆，而出现头晕头痛；肝郁日久，暗耗肝血，肝阴不足，肝阳上亢，出现眩晕耳鸣，肝血亏虚，血虚不能上荣头目，则头晕目涩；肝气犯脾或忧思伤脾致脾胃的升降和运化功能失常，造成气机逆乱，水湿痰浊瘀血内停，出现代谢综合征诸证。现代医学证实，长期精神抑郁